高血壓危象急救

　　高血壓雖多為慢性病，但在特殊情況下會出現急症。急症發生時，血壓在短時間內驟升，收縮壓達260mmHg，舒張壓120mmHg以上，同時伴有若干症狀。下面就是小編為大家整理的關於高血壓危象方面的急救措施，供大家參考。

　　要點

　　一、常規處理

　　當懷疑高血壓急症時，應進行詳盡的病史收集、體檢和實驗室檢查，評價靶器官受累情況，以儘快明確是否為高血壓急症。但初始治療不可因對患者的整體評價過程而延遲。

　　高血壓急症患者應進入急診搶救室或監護室，持續監測血壓;儘快對患者進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害;酌情使用有效的鎮靜藥消除患者的恐懼心理;並針對不同的靶器官損害給予相應處理。

　　在臨床用藥時需考慮到藥物的藥理學和藥代動力學作用，以及對心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注學的影響和可能發生的不良反應。理想的藥物應能預期降壓的速度和強度，作用強度可以隨時調節。

　　老年人高血壓急症還要注意以下幾個處理要點：注意“脆性”與“頑固性”;注意基礎血容量;注意舒張壓;注意降壓不要太快;注意藥物不良反應;注意臟器的低灌注可能更加有害;注意原來的治療方案。

　　二、降壓處理

　　降壓時需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合並的臨床情況，因人而異地制定具體的方案。降壓目標要考慮靶器官特殊治療的要求，如溶栓治療等。一旦達到初始靶目標血壓，可以開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。

　　高血壓急症的降壓治療基本分為三個步驟：第一步的時間大約為數分鐘到1h內，血壓控制目標為血壓升高幅度的2/3。如為急性冠脈綜合徵或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病如急性腎小球腎炎、子癇所致等，初始目標血壓水平可適當降低;若為主動脈夾層動脈瘤，在可以耐受的情況下，降壓目標應低至收縮壓100-110mmHg，多需要聯合使用降壓藥，並要重視足量β受體阻滯劑的作用。第二步的時間是機動的，可根據具體病情而定。一般在隨後的2-6h內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受，臨床情況穩定，在以後24-48h內逐步降低血壓至正常水平。第三步為長期治療，將血壓維持在正常水平。

　　高血壓急症的常用藥物

　　1、常用注射藥物

　　硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛爾、硫酸鎂、速尿等都是臨床常用注射藥物。

　　2、舌下含服藥物

　　對於高血壓急症，在暫時沒有建立靜脈通道或條件有限時，可給予舌下含藥降壓。作為一種臨時處理方法，舌下含藥簡便有效，可快速降低血壓，緩解病情。

　　舌下含服常用的藥物主要列舉以下三種：

　　心痛定硝苯吡啶：心痛定5-10mg舌下含服有明顯的快速降壓作用。由於方法簡便，作用肯定，曾被廣泛用於降低血壓。但臨床應用發現大約50%的病例出現不同程度的副作用，如劇烈頭痛、心動過速、低血壓、暈倒、誘發性心絞痛、誘發性心肌梗死等，且由於作用時間短，劑量不容易掌握，治療後血壓不容易穩定等，目前多數學者已不主張使用。

　　硝酸甘油：每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分鐘起效，舒張壓可降低10-20mmHg，收縮壓可降低10-30mmHg。作用比較肯定，但作用時間短暫，應使用其他藥物配合。部分患者用藥後出現頭脹等不適。注意有極少數人對硝酸甘油敏感，含藥後血壓過度下降，出現頭暈、心慌等症狀。

　　卡託普利開博通：舌下單次劑量12.5-50mg，約5-15分鐘起效，可以使收縮壓和舒張壓明顯下降，總有效率可達95%，作用可維持3-6小時。副作用很少，偶見皮疹、味覺異常、低血壓等。與其他ACEI相似，若連續用藥，部分病人會出現乾咳。嚴重腎功能不全者、腎動脈狹窄者禁用。由於療效肯定且不引起心動過速，副作用少見，很多學者提倡使用。

　　各種高血壓急症的治療及降壓治療要點

　　1、高血壓腦病

　　先將血壓降低至接近正常水平，如160/100mmHg，此後應減慢降壓速度。治療時應考慮到避免使用降低腦血容量的藥物，要同時兼顧腦水腫的減輕、顱壓的降低。若需要迅速降壓，硝普鈉或尼卡地平、單純β受體阻滯劑應為禁用。明顯高顱壓者應加用甘露醇，皮質激素要儘量避免使用。

　　2、主動脈夾層

　　主動脈夾層撕裂的進展常常是致命性的。血壓增高是病情進展的重要誘因，無論保守治療或手術治療都必須首先降低血壓，一般要求降低到正常偏低水平，如90110/60-70mmHg，並要求血壓穩定在較低範圍。即使在病人有心、腦、腎缺血情況時，非不得已不應讓血壓高於120/80mmHg。治療前血壓較高者尤其需要快速降壓。

　　3、妊娠高血壓

　　不宜使用的藥物：ACEI、ARB、利尿劑。可使用的降壓藥：拉貝洛爾、β受體阻滯劑、 α-1受體阻滯劑、血管擴張劑。

　　4、急性左心衰

　　動脈血壓水平也就是左心室後負荷的水平，降低或調節心臟前後負荷是高血壓性急性左心衰的主要治療手段。應同時兼顧心臟前後負荷，常用的方法是較大劑量的髓襻利尿劑速尿靜脈注射加血管擴張劑靜脈點滴。

　　治療急性左心衰的常用藥物：硝酸甘油、速尿、嗎啡、硝普鈉、烏拉地爾、西地蘭等。對廣泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油應為首選，必要時可同時使用動脈擴張劑。

　　急性左心衰症狀緩解後不要立即停止靜脈滴注降壓藥物，以免血壓再度升高病情反覆，應及時加用口服降壓藥，逐漸撤出靜脈降壓藥。

　　5、急性冠脈綜合徵

　　對ST段抬高的急性冠脈綜合徵溶栓前應將血壓控制在160/100mmHg以下。降低血壓的意義在於降低心肌耗氧，除非影響到冠脈灌注壓從而減少冠脈血流量。

　　硝酸甘油用於迅速降壓時，用量常需超過治療心肌缺血時數倍容量不足和個別敏感者除外。使用硝酸甘油常常是根據心肌缺血癥狀的緩解情況來調節用量，缺血性心痛緩解後就不再加量，病情允許儘可能避免24小時持續用藥。如果降低血壓有其他藥物可選就沒有必要加大硝酸甘油用量。