淺析醫用低值耗材的多元化管理

　　隨著人們感染意識和自我保護意識的不斷增強，一次性物品如雨後春筍般多元化產生，如：帽子、口罩、手套、注射器、手術包等，並廣泛應用於臨床。本文就手術室醫用低值耗材的特點與實際情況相結合，對如何進行規範管理提出一些建議，現報告如下。
　　1 醫用低值耗材管理的重要性
     醫用低值耗材是指醫院在開展醫療服務過程中經常使用的一次性衛生材料、包括一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針、無菌手套、手術縫線（含進口縫線）、手術縫針、手術刀片等[1]。其品種型號繁多，應用量大，是醫院開展日常醫療、護理工作的物質基礎。以本院手術室為例：2006 年的醫用耗材價值是553 421.53萬，2010年增加到812 129.71萬。3年間醫用耗材的用量增幅是0.47倍，年速度是13.6％。呈階梯式增長。
　　2 醫用低值耗材的管理現狀
　　2.1  醫生行為的規範：在醫用耗材的使用上，有些醫生為了自身利益，直接與供應商聯絡購買，或者要求患者從代理商處購買低值耗材，質量和價格問題難以保證，往往出現以次充好、國產代替進口等情況。
　　2.2  收費的準確性：目前，大多數醫院的醫用耗材收費依操作人員的自覺性計價，隨意性較大，技術手段上無法嚴格稽核價格的準確性，多收、少收和誤收等情況時有發生。
　　2.3  存在的風險：目前對醫用耗材沒有實行電子化記錄，以手工記錄為主，資料分散在病歷中，發生不良反應時難以及時準確查詢，由此引發的醫療糾紛日益增多。
　　3 醫用低值耗材管理的對策
　　3.1  採購管理
　　3.1.1 採購流程：首先，科室要在需要的情況下，提交書面申請，包括申請的產品名稱、規格型號和需要使用的原因等。此表交於裝置科後，由主管採購人員初步稽核資質，併發放三聯表，科室填好，科主任簽字同意，並而裝置科、財務處及醫保辦分別稽核通過後，方可進行購 置。三聯單一聯留於裝置科備案，一聯交於醫保辦，另一聯交於財務科。打破傳統由1、2個科室獨立進行的簡單物資採購消耗．而是形成了多部門聯動的互相監督、互相負責的管理機制。
　　3.1.2 資質稽核：注重老牌、名牌廠家。對於新廠家可先試用，前提必須具備四證，即營業執照、產品合格證、生產許可證、衛生許可證。並提供質量承諾書，代理商還需提供廠家授權書。應定期檢查證件的有效性，發現問題，及時更換和處理。儘可能與廠家直接聯絡，減少中間代理商環節，以滿足臨床需求。
　　3.1.3 貨比三家：在進貨的過程中和廠家達成協議，對產品的規格、數量、包裝上適當變動一下，使其更適合需要。
　　3.2  使用管理
　　3.2.1 放置合理：一次性物品應輕拿、輕放，放置在陰涼、乾燥、穩妥固定處。一次性物品外包裝一般都是塑料塑封的，很容易被硬、尖銳東西刺破，導致細菌進入造成汙染。
　　3.2.2 合理使用：選擇性使用造價低、百姓承受得起的如帽子、口罩、手套、切口敷料、注射器、輸液器、套管針、吸引管、負壓吸引裝置等；一次性腹包、手術衣等造價高的選擇性使用於感染手術，肝功、兩對半異常，乙肝、結核等患者；無損傷縫合線、可吸收線等相對造價高些，可根據臨床需要使用。
　　3.2.3 定量發放：每天定量發放並核對，各手術間都配備1套常規一次性使用物品，並每天添充和核對，對於貴重的、不經常使用的、易流失的物品，每天定時或隨時專人發放。
　　3.2.4 無菌要求：對於拆封未用或疑有汙染的物品 應重新包裝、塑封、定時環氧乙烷滅菌備用。
　　4 庫存管理
　　4.1  分類管理：手術室所需各類物品從注射器到滅蚊片等全部建立賬目，出入庫手續齊全，每月彙總，保證帳物相符。如有不符應查明原因。
　　4.2  制定計劃：根據月手術量計算出各類物品的大約月需求量進行領 取，將各類物品3個月的平均領取量作為相對恆定的月計劃需求量。月底根據列表逐一盤存時，用計劃量減去餘量即為下月的計劃領取量，確定各類物品的領取量後，制定領用計劃，遞交器材科。
　　4.3  嚴格驗收：收貨時，根據計劃逐項核對、驗收；同時檢視外包裝和效期。
　　4.4  分類存放：一次性無菌物品與非無菌物品分類放置，將一次性無菌物品存放間分成幾大區域（存放貴重醫療耗材的專櫃除外），以一次性無菌物品英文首寫字母按順時針方向排列，如引流管區（D區），手套區（G區），縫線區（S區）等。
　　4.5  專人管理：由護士長管理，所有低值耗材採取一次性計劃領取，財產管理中缺什麼領什麼、避免1次多量領入的盲目性。
　　5 效果評價 
　　隨著高新技術不斷應用於醫療領域和醫療現代化的不斷推進，醫用耗材的使用數量急急劇增加，在整個醫院醫療物資的採購中所佔比例達到50%～60%，有些專科醫院甚至達到80%以上[2]。所以醫用耗材管理的好壞直接關係到醫院的經濟利益。因此，從規範醫用耗材的管理流程入手，完善管理制度做到保證質量、準確計價、實現庫存管理最優化。對醫院的長久生存發展具有重要的促進意義。
參考文獻：
[1] 種銀保,趙瑪麗,李  楠.醫用耗材應用現狀及其規範管理[J].醫療器械管理雜誌,2005,29***6***:460.
[2] 於春華,湯黎明.從現代化管理角度探討醫院器材“零庫存”[J].醫療裝置資訊雜誌,2004,20***2***:56.