輸卵管妊娠破裂的臨床治療體會
輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管腔內種植併發育。受精卵可種植在輸卵管的任何部分，其好發部位依次為壺腹部、峽部、傘端、間質部。任何促使受精卵執行延遲、干擾受精卵發育、阻礙受精卵及時進入宮腔的因素都可導致輸卵管妊娠。如輸卵管因素：慢性炎症、結核、發育不良或先天畸形、輸卵管手術後、輸卵管周圍腫瘤、輸卵管子宮內膜異位症；孕卵遊走；內分泌失調；精神因素；輔助生育技術後等。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院典型病例，女24歲。停經後10天以下腹痛持續性隱痛1天伴噁心嘔吐1次，神志清，精神差，面色蒼白，呈貧血溶貌。BP7～11/4～6kPa,下腹部壓痛陽性反跳痛陽性。
1.2 臨床檢查 婦檢：宮頸舉痛陽性，右側附件可解到包塊約4cm×5cm。後穹窿穿刺抽出不凝血液約2ml。
B超診斷：腹腔囊性佔位。化驗：Hb60g/L，WBC22×109/L，N0.8，L0.2，RBC2.1×1012/L，PIT134×109/L。
右側輸卵管妊娠破裂，失血性休克。立即行手術治療，為下腹正中切口進腹後大量出血，呈暗紅色，血塊約600ml，吸出鮮血為1400ml，右側輸卵管峽部約0.5cm裂口，立即鉗夾縫合，並夾出1.5cm大小絨毛球，術中輸血500ml。
3 體會
手術治療包括開腹手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術以其手術效果好、病人痛苦少，術後恢復快，融診斷與治療為一體等優點，在婦科臨床的應用越來越普及。如有腹腔鏡的技術及裝置，腹腔鏡是異位妊娠首選的手術方式。
根治性手術即輸卵管切除術，無論流產型或破裂型輸卵管妊娠，行輸卵管切除術可達到及時止血、挽救生命的目的，尤其適用於內出血伴休克的急腹症患者。對已有子女且不再準備生育的患者，可同時行對側輸卵管結紮術；對主觀願望仍要保留生育功能的患者，但因輸卵管妊娠病灶範圍大，破口大，累及輸卵管系膜和血管者，也應以搶救患者生命為主而作輸卵管切除術；在保守性手術過程中，因輸卵管出血，無法控制時，也應切除輸卵管。
手術常在局麻、硬膜外麻醉或全麻下進行，開腹後，應快速收集腹腔血作自體回輸血用。自體回輸血必須符合以下條件方可回收輸用：妊娠<12周，胎膜未破，出血時間小於24h，血液未受汙染，鏡下紅細胞破壞率<30％。每100ml血液加入3．8％枸櫞酸鈉10ml抗凝，經6～8層紗布或經20μm微孔過濾器過濾，方可輸回體內。每自體輸血400ml應補充10％葡萄糖酸鈣10ml。亦可用Sorenson公司的自身輸血器回收。濟寧醫學院附屬醫院婦產科自1993年來，採用術中自體血回輸不加抗凝劑法搶救300餘例宮外孕失血性休克患者，用消毒小碗集於大盆中，用普通輸血器通過虹吸作用將血液濾至滅菌輸液瓶中回輸。最多者回輸2500ml，最少者回輸400ml，術後無一例出現不良反應。待大部分腹腔內血收集後，提出患側輸卵管，先鉗夾止血，待休克好轉後再按步驟切除患側輸卵管。有學者主張開腹後先提出病側輸卵管止血，再回收血液，筆者認為腹腔內有中、大量積血時，腹腔壓力大，腹膜開一小口即有血液湧出，為防止血液外溢造成浪費，宜先快速收集血液；再者輸卵管出血多系中小血管出血，短短數分鐘內不至於大量出血，除非懷疑間質部妊娠破裂，出血凶猛，自體血不能回輸時，宜先提出病灶止血。
患者是一位哺乳期婦女，只來過第一次月經後就受孕，而且外孕出血在腹腔較早，實屬少見。該患者造成腔內出血量大，而無陰道流血的表現，易誤診忽視，希年青醫師注意。患者幸距我院較近，確診發現早，否則處理晚了就會有生命危險。而且早期陰道後穹窿穿刺是唯一早期確診的依據。
參 考 文 獻
[1]王東,朱任堅，史紀芳.陰道超聲介入治療輸卵管妊娠的臨床觀察.《現代醫藥衛生》 2009年12期.
[2]田秀娟,程桂萍.輸卵管妊娠77例分析[A].中華醫學會全國第五次急診醫學學術會議論文集[C].1994年.
[3]韓勁鬆，馬彩虹，王秀雲，等.腹腔鏡技術在異位妊娠治療中的應用價值.中國微創外科雜誌，2002，2：160—161.
[4]李志剛，冷金花，郎景和，等.腹腔鏡下治療休克型輸卵管妊娠的臨床觀察.中華婦產科雜誌，2002，37：653—655.
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院典型病例，女24歲。停經後10天以下腹痛持續性隱痛1天伴噁心嘔吐1次，神志清，精神差，面色蒼白，呈貧血溶貌。BP7～11/4～6kPa,下腹部壓痛陽性反跳痛陽性。
1.2 臨床檢查 婦檢：宮頸舉痛陽性，右側附件可解到包塊約4cm×5cm。後穹窿穿刺抽出不凝血液約2ml。
B超診斷：腹腔囊性佔位。化驗：Hb60g/L，WBC22×109/L，N0.8，L0.2，RBC2.1×1012/L，PIT134×109/L。
右側輸卵管妊娠破裂，失血性休克。立即行手術治療，為下腹正中切口進腹後大量出血，呈暗紅色，血塊約600ml，吸出鮮血為1400ml，右側輸卵管峽部約0.5cm裂口，立即鉗夾縫合，並夾出1.5cm大小絨毛球，術中輸血500ml。
3 體會
手術治療包括開腹手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術以其手術效果好、病人痛苦少，術後恢復快，融診斷與治療為一體等優點，在婦科臨床的應用越來越普及。如有腹腔鏡的技術及裝置，腹腔鏡是異位妊娠首選的手術方式。
根治性手術即輸卵管切除術，無論流產型或破裂型輸卵管妊娠，行輸卵管切除術可達到及時止血、挽救生命的目的，尤其適用於內出血伴休克的急腹症患者。對已有子女且不再準備生育的患者，可同時行對側輸卵管結紮術；對主觀願望仍要保留生育功能的患者，但因輸卵管妊娠病灶範圍大，破口大，累及輸卵管系膜和血管者，也應以搶救患者生命為主而作輸卵管切除術；在保守性手術過程中，因輸卵管出血，無法控制時，也應切除輸卵管。
手術常在局麻、硬膜外麻醉或全麻下進行，開腹後，應快速收集腹腔血作自體回輸血用。自體回輸血必須符合以下條件方可回收輸用：妊娠<12周，胎膜未破，出血時間小於24h，血液未受汙染，鏡下紅細胞破壞率<30％。每100ml血液加入3．8％枸櫞酸鈉10ml抗凝，經6～8層紗布或經20μm微孔過濾器過濾，方可輸回體內。每自體輸血400ml應補充10％葡萄糖酸鈣10ml。亦可用Sorenson公司的自身輸血器回收。濟寧醫學院附屬醫院婦產科自1993年來，採用術中自體血回輸不加抗凝劑法搶救300餘例宮外孕失血性休克患者，用消毒小碗集於大盆中，用普通輸血器通過虹吸作用將血液濾至滅菌輸液瓶中回輸。最多者回輸2500ml，最少者回輸400ml，術後無一例出現不良反應。待大部分腹腔內血收集後，提出患側輸卵管，先鉗夾止血，待休克好轉後再按步驟切除患側輸卵管。有學者主張開腹後先提出病側輸卵管止血，再回收血液，筆者認為腹腔內有中、大量積血時，腹腔壓力大，腹膜開一小口即有血液湧出，為防止血液外溢造成浪費，宜先快速收集血液；再者輸卵管出血多系中小血管出血，短短數分鐘內不至於大量出血，除非懷疑間質部妊娠破裂，出血凶猛，自體血不能回輸時，宜先提出病灶止血。
患者是一位哺乳期婦女，只來過第一次月經後就受孕，而且外孕出血在腹腔較早，實屬少見。該患者造成腔內出血量大，而無陰道流血的表現，易誤診忽視，希年青醫師注意。患者幸距我院較近，確診發現早，否則處理晚了就會有生命危險。而且早期陰道後穹窿穿刺是唯一早期確診的依據。
參 考 文 獻
[1]王東,朱任堅，史紀芳.陰道超聲介入治療輸卵管妊娠的臨床觀察.《現代醫藥衛生》 2009年12期.
[2]田秀娟,程桂萍.輸卵管妊娠77例分析[A].中華醫學會全國第五次急診醫學學術會議論文集[C].1994年.
[3]韓勁鬆，馬彩虹，王秀雲，等.腹腔鏡技術在異位妊娠治療中的應用價值.中國微創外科雜誌，2002，2：160—161.
[4]李志剛，冷金花，郎景和，等.腹腔鏡下治療休克型輸卵管妊娠的臨床觀察.中華婦產科雜誌，2002，37：653—655.