納洛酮治療腦出血的臨床觀察
【摘要】目的 觀察納洛酮對腦出血的臨床效果。方法 將54例腦出血患者隨機分為2組：常規組27例採用脫水降顱壓等對症治療;治療組27例在常規治療基礎上加用納洛酮1.6 mg，1天1次，靜脈滴注。2組療程均為15 d，觀察評價神經系統功能缺損恢復情況及CT掃描測量水腫體積。結果 治療組神經系統功能缺損恢復情況明顯優於對照組。結論
大劑量納洛酮治療急性腦出血可明顯改善神經功能，安全可靠。
【關鍵詞】納洛酮 腦出血 神經功能
腦出血是一種常見的腦血管病，多在活動時發病，起病急，病情進展迅速，致死致殘率率高。納洛酮為阿片受體拮抗劑，近年來用於治療治療腦卒中。經過對我院內科2007年6月～2011年6月住院治療的54例腦出血患者病例的觀察，研究納洛酮治療腦出血的療效和副作用後，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 54例為在我院內科就診的腦出血（均為原發性非外傷）住院患者，並經頭顱CT證實，有明顯的神經功能缺損的定位體徵。均為首次發病，起病2～24h，隨機分為2組：納洛酮組27例，男15例，女12例，年齡48～78歲，平均年齡61.5歲。其中基底節區24例，其它部位出血3例;對照組27例，男14例，女13例，年齡49～75歲，平均年齡60.89歲。基底節區出血23例，其他部位出血4例。全部病例均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[2]。2組患者性別、年齡、出血、出血部位、意識狀態分級等比較均無顯著性差異，具可比性***均P>0.05***。
1.3 療效判定 2組治療前後，根據全國第四屆腦血管病學術會通過的腦卒中患者神經功能缺失評分標準評定肢體功能。基本痊癒：功能缺損評分減少90%～100%;顯效：功能缺損評分減少46%～90%;有效：功能缺損評分減少16%～45%：無效：功能缺損評分減少<15%或增加;惡化或死亡。治療前後2組均檢查血常規、凝血功能、肝腎功能。
2 結果
2.1 臨床療效 治療組總有效率90%，對照組總有效率78%，兩者有顯著性差異***P<0.05***。
2.2 意識障礙起效時間及清醒人數比較 觀察組中意識障礙患者起效時間明顯早於對照組，8d內意識障礙恢復的患者人數明顯高於對照組，清醒率分別為84%和66%，2組比較差異具有統計學意義***P<0.05***。
3 討論
腦出血的年發病率為60-80/10萬，急性期病死率約為30-43%，病後往往遺留有神經系統障礙的症狀導致殘疾，生活自理能力下降。隨著我國人民生活習慣的改變，老齡社會的到來，心腦血管疾病的防治已日益受到人們的關心和重視。由於大多數腦出血是因高血壓病所致腦動脈硬化所致，預防腦出血的重點就是積極防治高血壓病。腦出血因出血部位的不同，臨床表現也各不相同。常有頭痛、嘔吐意識佔該等顱內壓升高的和因出血部位不同而異的區域性神經系統症狀和體徵。治療的原則是安靜臥床，脫水降顱壓，調整血壓，成立併發症。目的是降低死亡率病殘率減少復發。腦保護及腦絡酮主要從以下幾個方面發揮其治療作用：（1）穩定細胞膜，減輕腦組織水腫和壞死由於腦組織缺血缺氧後產生的阿片類物質可使細胞膜失活，細胞膜穩定性下降甚至破壞，進一步加重腦組織的水腫和壞死（2）拮抗內啡肽的作用，減輕神經組織不可逆壞死的發展。另外腦出血時，機體處於應激狀態，下丘腦釋放因子促垂體前葉釋放β2內啡肽。它具有神經阻斷劑的作用，同時能降低出血灶周圍缺血區的血流量，抑制該區神經元的電活動，繼而加重神經不可逆壞死的發展。當然納絡酮水脂溶性高，能迅速通過血腦屏障，發揮藥理作用這也是他能發揮上述藥理作用，達到促進腦出血患者神經功能改善和肢體恢復的治療目的必不可少的條件之一。
本研究表明，急性腦出血在早期使用納洛酮治療不僅可以促進神經功能恢復，而且可以提高生存質量、改善肢體功能的恢復。不失為一種較好的腦保護劑。
參 考 文 獻
[1]賈建平.神經病學第6版.人民衛生出版社.
[2]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜誌,1996,29***6***:381?383.
[3]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜誌,1996,29***6***:379.
[4]龍赤,龍小豔,李國良.納洛酮治療急性腦出血的臨床研究[J].醫學臨床研究,2004,21***9***:1064?1065.
【關鍵詞】納洛酮 腦出血 神經功能
腦出血是一種常見的腦血管病，多在活動時發病，起病急，病情進展迅速，致死致殘率率高。納洛酮為阿片受體拮抗劑，近年來用於治療治療腦卒中。經過對我院內科2007年6月～2011年6月住院治療的54例腦出血患者病例的觀察，研究納洛酮治療腦出血的療效和副作用後，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 54例為在我院內科就診的腦出血（均為原發性非外傷）住院患者，並經頭顱CT證實，有明顯的神經功能缺損的定位體徵。均為首次發病，起病2～24h，隨機分為2組：納洛酮組27例，男15例，女12例，年齡48～78歲，平均年齡61.5歲。其中基底節區24例，其它部位出血3例;對照組27例，男14例，女13例，年齡49～75歲，平均年齡60.89歲。基底節區出血23例，其他部位出血4例。全部病例均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[2]。2組患者性別、年齡、出血、出血部位、意識狀態分級等比較均無顯著性差異，具可比性***均P>0.05***。
1.3 療效判定 2組治療前後，根據全國第四屆腦血管病學術會通過的腦卒中患者神經功能缺失評分標準評定肢體功能。基本痊癒：功能缺損評分減少90%～100%;顯效：功能缺損評分減少46%～90%;有效：功能缺損評分減少16%～45%：無效：功能缺損評分減少<15%或增加;惡化或死亡。治療前後2組均檢查血常規、凝血功能、肝腎功能。
2 結果
2.1 臨床療效 治療組總有效率90%，對照組總有效率78%，兩者有顯著性差異***P<0.05***。
2.2 意識障礙起效時間及清醒人數比較 觀察組中意識障礙患者起效時間明顯早於對照組，8d內意識障礙恢復的患者人數明顯高於對照組，清醒率分別為84%和66%，2組比較差異具有統計學意義***P<0.05***。
3 討論
腦出血的年發病率為60-80/10萬，急性期病死率約為30-43%，病後往往遺留有神經系統障礙的症狀導致殘疾，生活自理能力下降。隨著我國人民生活習慣的改變，老齡社會的到來，心腦血管疾病的防治已日益受到人們的關心和重視。由於大多數腦出血是因高血壓病所致腦動脈硬化所致，預防腦出血的重點就是積極防治高血壓病。腦出血因出血部位的不同，臨床表現也各不相同。常有頭痛、嘔吐意識佔該等顱內壓升高的和因出血部位不同而異的區域性神經系統症狀和體徵。治療的原則是安靜臥床，脫水降顱壓，調整血壓，成立併發症。目的是降低死亡率病殘率減少復發。腦保護及腦絡酮主要從以下幾個方面發揮其治療作用：（1）穩定細胞膜，減輕腦組織水腫和壞死由於腦組織缺血缺氧後產生的阿片類物質可使細胞膜失活，細胞膜穩定性下降甚至破壞，進一步加重腦組織的水腫和壞死（2）拮抗內啡肽的作用，減輕神經組織不可逆壞死的發展。另外腦出血時，機體處於應激狀態，下丘腦釋放因子促垂體前葉釋放β2內啡肽。它具有神經阻斷劑的作用，同時能降低出血灶周圍缺血區的血流量，抑制該區神經元的電活動，繼而加重神經不可逆壞死的發展。當然納絡酮水脂溶性高，能迅速通過血腦屏障，發揮藥理作用這也是他能發揮上述藥理作用，達到促進腦出血患者神經功能改善和肢體恢復的治療目的必不可少的條件之一。
本研究表明，急性腦出血在早期使用納洛酮治療不僅可以促進神經功能恢復，而且可以提高生存質量、改善肢體功能的恢復。不失為一種較好的腦保護劑。
參 考 文 獻
[1]賈建平.神經病學第6版.人民衛生出版社.
[2]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜誌,1996,29***6***:381?383.
[3]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜誌,1996,29***6***:379.
[4]龍赤,龍小豔,李國良.納洛酮治療急性腦出血的臨床研究[J].醫學臨床研究,2004,21***9***:1064?1065.
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