鈣劑的藥物相互作用

【摘要】目的　調查醫院門診各科室抗生素類藥物的應用現狀。方法　收集2010年6月～9月我院門診部全部處方3058張，並以西藥庫消耗抗生素銷售量及收入為依據，調查各科室抗生素的使用情況。結果　門診各科室抗生素總體應用率為39.67%，其中單用率為66.67%，二聯應用率為32.65%，三聯及以上應用率為0.68 %。結論　重視抗生素類藥物在門診各科室的應用情況是十分必要的。
【關鍵詞】抗生素  應用  現狀分析
        抗生素類藥物是醫院中應用率較高的的藥物之一，此類藥物既可對病原微生物發揮較好的殺傷作用，亦可產生某些不利於機體的毒副反應，甚或引發醫源性疾病的發生。因此，抗生素類藥物的合理應用一直受到廣大醫務工作者的廣泛關注[1]。本研究以我院門診各科室為調查物件，對各科室的抗生素類藥物的應用現狀進行調查分析，現報道如下。
        1　資料與方法
        1.1　一般資料　收集2010年6月～9月我院門診部全部處方共計3058張，並以西藥庫消耗抗生素銷售量及收入為依據，調查門診各科室抗生素使用情況，並進行歸類、彙總及合理用藥分析。
        1.2　方法　依據《合理用藥》***第4版***[2]中抗感染藥物分類方法進行歸類，按金額大小進行排序，並根據衛生部《醫院感染管理規範***試行***》對門診部抗生素的使用狀況按科室進行分析。
        2　結果
        2.1　各科室抗生素使用情況  由表1可知，通過分析我院門診處方3058份，有1323份處方使用過抗生素，全院門診各科室抗生素使用率39.67%。使用率最高的為五官科，為88.24%，其次是兒科，為64.55%，口腔科使用率為63.64%，外科、內科、婦產科的抗生素使用率分別為42.11%、30.23%、61.24%。
        表1 門診各科室抗生素使用情況
        科室         處方數（張）         使用抗生素處方***張***         使用率***%***
        外科         418                         176                                   42.11
        內科         1611                         487                                 30.23
        婦產科         209                 128                                         61.24
        兒科         660                 426                                                 64.55
        口腔科         143                 91                                                 63.64
        五官科         17                 15                                                         88.24
        總計         3058                 1323                                                   39.67
        2.2 各科室抗生素聯合應用情況  由表2可知，在1323張抗生素處方中，一聯用藥處方882張，佔66.67%；二聯用藥處方432張，佔32.65%；三聯及以上用藥處方9張，佔0.68%。 
       血液中鈣的含量不到人體總鈣的0.1%，其平均濃度約為2.25～2.75mmol/L（相當於每100ml血中含鈣9～11mg），其中游離鈣和結合鈣各約佔一半，真正具有生理活性的鈣為遊離鈣——鈣離子。
        鈣離子在人體的含量雖然很小，但它是生物細胞的必要成分。在維持神經肌肉興奮性、血液凝固、細胞膜功能、多種酶的活性，以及一些多肽激素的分泌和活性等方面都有重要的作用。因而有人把鈣看成是“第三信使”。臨床上常用於低鈣血癥、高鉀血癥、過敏性疾病及出血性疾病的治療和預防。本文就臨床用藥中鈣劑與其他藥物的相互作用作一簡要的介紹，供臨床用藥參考。
        1  鈣劑與抗菌藥物的相互作用
        四環素類抗生素能與鈣等多價金屬離子形成不溶性的鹽類和絡合物而影響吸收，降低藥效。有報道，抗結核藥異煙肼進入體內首先與金屬離子（例如鈣離子）形成絡合物，然後再影響酶系統而發揮作用。異煙肼為一絡合劑，如果患者在口服異煙肼抗結核治療期間合用鈣劑，由於藥物相互間的作用和影響，而形成異煙肼—鈣的絡合物，致使異煙肼吸收減少，其生物效應亦降低。慶大黴素與血漿蛋白的結合率為25%-30%或更少。如應用期間與鈣劑合用，可使本來很少與血漿蛋白的結合率更進一步下降，使慶大黴素的活性明顯增強，其毒性亦相應增強。
        2  鈣劑與強心苷的相互作用
        心肌細胞的主要活動是通過興奮—收縮偶聯過程來完成的。鈣離子是該過程中的關鍵因素，鈣離子能加強心肌收縮力和抑制Na+-K+啟用的ATP酶，與強心苷對心臟有協同作用。合用可增強強心苷對心肌的作用，同時毒性亦增強。由於強心苷本身安全範圍窄，藥物半衰期長，且中毒量的強心苷亦可增加鈣的攝取和組織中的鈣濃度，在應用強心苷時快速靜注鈣劑可導致突然死亡。因此，在應用強心苷期間及停藥1周以內應禁止靜脈注射鈣劑。
        3  鈣劑與維生素D的相互作用
        維生素D的主要生理作用之一是促進小腸鈣的吸收，並促進血鈣以鈣鹽形式在骨組織中沉著。因此鈣劑與維生素合用，有利於鈣的吸收和應用。對於需鈣量較大的病情，如小兒佝僂病、肺結核、孕婦等，未用鈣劑而給予大劑量維生素D，往往血中所含的鈣迅速轉入骨組織中而使血鈣降低，繼而發生手足抽搐症。為了避免這一症狀發生，臨床上應在維生素D治療前給予2～3天的口服鈣劑，也有用其複方製劑，如葡萄糖酸鈣、骨化醇、鈣爾奇D片等。
        4  鈣與鎂在生理功能上有類同之處
        如血鈣過低、血鎂過低均使神經肌肉興奮性增高，發生手足抽搐症（這是因為神經肌肉應激性與Ca+、Mg+濃度呈反比的結果）。反之則有鎮靜作用。但此二者也有拮抗作用，如高濃度鈣離子可對抗過量鎂離子所引起的呼吸和迴圈衰竭等毒性。臨床上常用於鎂離子過量中毒的解救，但這種作用是單方面的。即鈣能對抗鎂的作用，而鎂不能直接迅速對抗鈣。如鈣中毒給予過多的鎂非但不能起治療作用，反而會抑制症狀加深。關於鈣與鎂對抗的作用機制，一般認為二者在化學上很接近，因而能互相競爭同一神經細胞的受體，增加鈣離子的濃度就能擠掉鎂離子與受體結合，從而消除了鎂離子的作用。
        5  其他
        患者在服用鐵劑期間，如合用含鈣的制酸藥（碳酸鈣），在胃腸道二者可形成溶解度低的複合物或沉澱，而降低鐵的吸收。
        磷酸或硫酸鹽類藥物與鈣劑同時並用，由於離子間的相互作用，可能生成溶度積較小的磷酸鈣及硫酸鈣而產生沉澱，影響其吸收，降低其生物利用度。