電除顫中的雙相波與單相波的區別

　　根據電流脈衝通過心臟的方向，除顫儀分為單相波除顫儀和雙相波除顫儀。單相波除顫儀釋放單向電流脈衝，雙相波除顫儀先後釋放兩個方向相反的電流脈衝。兩者的區別是什麼呢?下面就跟著小編一起來看看吧。

　　除顫儀的結構與原理

　　除顫儀的電路結構包括電源、充電電路與放電電路，以及相應的控制電路。在電除顫時，除顫儀首先按選定的能量水平向電容器充電，形成數千伏的高電壓，然後儀器再向人體心臟釋放強大的瞬時電脈衝。相關公式為：能量=電流×電壓×時間;電流=電壓/阻抗。

　　單相波除顫儀

　　單相波除顫儀分為單相衰減正弦波型***monophasic damped sine waveform，MDS***除顫儀和單相切角指數波型***monophasic truncated exponential waveform，MTE***除顫儀。MDS除顫儀所釋放的電流脈衝強度是逐漸衰減至基線水平的，波型宛如半個正弦曲線;而MTE則是急速下降的。目前仍在臨床使用的單相波除顫儀，絕大多數屬於MDS除顫儀。單相波除顫儀主要有兩個缺點：***1***除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷;***2***對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節功能，特別是對高經胸阻抗者除顫效果不佳。

　　使用MDS除顫儀對成人實施電除顫時，以往採用的是能量遞增方案，但是“2005國際心肺復甦與心血管急救科學推薦治療共識會議”***以下簡稱“共識會議”***建議，無論是首次還是後續電擊一律採用360 J。

　　作為早期的電除顫技術，單相波除顫儀呈現被雙相波除顫儀取代的趨勢。

　　雙相波除顫儀

　　雙相波除顫儀又分為雙相切角指數波型***biphasic truncated exponential waveform，BTE***除顫儀和雙相方波型***rectilinear biphasic waveform，RBW***除顫儀。

　　BTE除顫儀和RBW除顫儀在除顫電流波型或工作原理上有所不同。與MDS相比，BTE可以維持一定的有效電流，提高了首次除顫的成功率;由於電流峰值較低，因此它對心肌功能的損害程度也是較輕的;另外，針對人體經胸阻抗的變化，它可以通過一定方式給予補償，使高經胸阻抗者的除顫成功率得到提高。RBW則通過所謂“數碼電阻橋”技術，自動測量人體經胸阻抗，快速調節除顫儀內部的數控阻抗，以使總阻抗***機內阻抗+經胸阻抗***保持不變，進而維持除顫電流的“恆定”。

　　總的來說，雙相波除顫儀具有以下優勢：***1***隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高;

　　***2***選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恆定”，對心肌功能的損傷輕微。由於具有上述優勢，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術的發展趨勢。

　　與單相波除顫儀相比，一般來說雙相波除顫儀通常選擇較低的能量水平。“共識會議”建議，BTE除顫儀首次電擊能量成人為150~200 J，RBW為120 J;後續電擊選擇相同或遞增的能量水平。

　　 自動體外除顫儀

　　20世紀90年代中後期以來，一種攜帶方便、操作簡單、智慧化的自動體外除顫儀***AED***開始在北美與歐洲國家推廣普及。憑藉微型計算機技術，AED可以自動分析與判斷可除顫性心律***室顫或無脈性室速***，並且通過語音提示和***或***螢幕顯示的方式，建議操作者實施電擊。鑑於雙相波的優越性，現代的AED一般採用的是雙相波除顫技術。

　　AED的小型化和智慧化，不僅使其非常便於在院內特別是院前急救中使用，而且也使除顫儀的使用者，由專業人員延伸至非專業人員。在公眾中推廣普及AED的使用，這些工作被稱作“公眾啟動除顫”計劃，即由非專業人員在現場使用AED，對室顫***或無脈性室速***性心搏驟停實施電除顫。

　　電除顫在經歷了幾十年的發展之後，由單相波除顫發展至單相波與雙相波並存，直至以BTE和RBW為代表的雙相波除顫成為技術的主流，但是，安全、迅速、準確、高效，則始終是電除顫技術追求的基本目標。

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