迎香
[拼音]：biantaotiyan
[英文]：tonsillitis
扁桃體的炎症。臨床上分為急性和慢性兩種，主要症狀是咽痛、發熱及咽部不適感等。此病可引起耳、鼻以及心、腎、關節等區域性或全身的併發症，故應予重視。
病因及病理
扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。病原體通過飛沫或直接接觸等途徑傳入，平時隱藏在扁桃體小窩內，當人體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時，病原體迅速繁殖而引起發病。炎症自小窩開始，再遍及整個扁桃體。急性炎症時，扁桃體實質內充血，有多形核白細胞浸潤，在粘膜表面，可見黃白色斑點。扁桃體明顯腫脹，並可形成多數小膿腫。小窩內由纖維素、脫落上皮和膿細胞等組成的膿性滲出物向小窩口排出，故在扁桃體小窩口可見膿點。慢性炎症的病理改變明顯，淋巴細胞、網狀細胞增生活躍，扁桃體肥大。小窩粘膜上皮增厚、表面角化過度或形成小潰瘍。角化物、炎性滲出物、脫落上皮細胞、白細胞及細菌等混合形成乾酪樣物的栓子，塞於小窩口。長期炎症可致扁桃體內小血管閉塞，淋巴組織變性，逐漸為結締組織代替，此後扁桃體日益縮小，最後導致扁桃體纖維化。小窩口因瘢痕而狹窄，其內容物難以排除，常成為病灶。
臨床表現
急性扁桃體炎有傳染性，潛伏期約3～4天，春秋兩季發病率較高，青年期發病較多，少年兒童次之，50歲以後很少。症狀輕重不一。由病毒引起者，區域性及全身症狀皆較輕，扁桃體充血，表面無滲出物。由細菌所致者症狀較重，起病較急，可有惡寒及高熱，體溫可達39～40℃。幼兒可因高熱而抽搐。咽痛明顯，吞嚥時尤重，甚至可放射到耳部。病程約7天左右。檢查見扁桃體顯著腫大、充血、小窩口有黃白色點狀膿性滲出物，粘膜下可見因濾泡化膿而形成的黃白色隆起。點狀滲出物可連成片，稱假膜，但假膜擴充套件不超出扁桃體範圍，易拭去，拭去後粘膜不出血。這點可與咽白喉相鑑別。同時可見下頜角淋巴結腫大，壓痛。血中白細胞高，可以出現短暫輕度蛋白尿。
慢性扁桃體炎區域性多無明顯自覺症狀，時有咽乾、異物感、發癢等，常有急性發作史。兒童扁桃體過度肥大可影響呼吸和吞嚥。若腺樣體也大時，則致鼻堵、打鼾。因小窩內細菌及毒素吸收，可致頭痛、乏力及低熱等。檢查可見舌顎弓慢性充血、扁桃體肥大；病程長者，扁桃體不大，甚至萎縮，但小窩口有乾酪樣膿栓。
診斷
急性扁桃體炎多具有典型臨床表現，不難診斷，但應與咽白喉、文桑氏咽峽炎、白血病及猩紅熱等鑑別。慢性扁桃體炎目前尚無滿意的客觀診斷方法，主要根據反覆急性發作的病史，再結合檢查可見扁桃體及舌顎弓慢性充血，扁桃體小窩口有黃白色栓塞物，壓擠舌顎弓有膿性物自小窩口排出，扁桃體肥大或縮小表面有瘢痕及粘連等，即可診斷。細菌培養、小窩內脫落細胞學檢查及血清抗鏈球菌溶血素“ O”、抗透明質酸酶及抗鏈激酶等的效價測定，皆可做為診斷的參考。慢性扁桃體炎應與扁桃體生理性肥大（多見於兒童及青少年，無自覺症狀及反覆急性發作史）、扁桃體角化症、扁桃體腫瘤等鑑別。
治療
急性扁桃體炎有傳染性，應適當隔離。因本病多為鏈球菌感染，可使用抗生素或磺胺藥。此外，應注意休息、通大便、多飲水、冷流食，並給適量退熱止痛藥、漱口藥水等，多數患者可在1周左右恢復。
慢性扁桃體炎尚無肯定有效的保守療法，但中藥、扁桃體區域性用藥、冷凍、理療等皆有人試用。也可進行扁桃體切除術。過去，為防止扁桃體病灶引起嚴重併發病，扁桃體切除術甚為普遍。近年由於認識到扁桃體具有免疫功能，對切除扁桃體是否有益發生爭議。故手術已較前有所減少。對手術適應症、手術效果及切除扁桃體是否會影響機體免疫功能等也存在不同見解。據近年研究，扁桃體參與體液免疫和細胞免疫，可以產生合成各種免疫球蛋白的 B淋巴細胞。因此有人認為切除扁桃體可以影響區域性免疫功能，但對全身免疫功能無影響。以下情況可以行扁桃體切除術：
（1）反覆急性發作或有扁桃體周圍膿腫史者；
（2）可能是引起其他部位病變的原發病灶；
（3）影響正常呼吸或吞嚥功能。為防止對免疫功能有不良影響，一般在6歲以前不行扁桃休切除術。影響吞嚥及呼吸者，可以切除一側扁桃體，以解除功能障礙。有出血傾向，繼發病活動期手術可能造成繼發病惡化以及病人健康條件不允許時，則不應手術。
扁桃體切除主要有兩種方式，即剝離法和擠切法。剝離法對周圍組織損傷小，可以適用於各種情況，故為多數醫生採用。擠切法的最大優點是快，手術可在1～2分鐘完成，但對粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜採用。扁桃體手術本身也可出現併發症，如術後出血、感染、區域性損傷等。少數病例術後可出現咽乾、咽部淋巴組織代償性增生等。
手術效果與適應症的選擇是否恰當，手術操作的好壞及病人的生理、心理狀態有關。就疾病本身而言，反覆急性發作，扁桃體肥大而致影響正常生理功能，扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效肯定。對合並有腎炎、風溼病、低燒等全身性疾病者，其療效則各家說法不一。扁桃體切除僅是將一個可能的致病原因去除，對其他部位的器質性病變並無作用，也不能影響其他的致病因素。
併發症
急、慢性扁桃體炎都可以引起多種併發症。區域性併發症有急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、頸淋巴結炎、扁桃體周圍膿腫等。全身併發症常見的有風溼病、急性腎小球腎炎、敗血症、關節炎、面板疾患（如銀屑病）、心肌炎、支氣管哮喘等。
扁桃體炎引起全身疾病的機理目前尚不完全明瞭。感染學說認為是溶血性鏈球菌及其毒素間斷地進入血流或淋巴，導致遠隔部位的疾病。近年來由風溼病患者的咽部、血液和心瓣膜上分離出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ型腺病毒，並認為鏈球菌的透明質酸酶能增加咽部組織的通透性，使病毒易於侵入人體而致病。變態反應學說認為小窩內的細菌及其毒素、代謝產物或病毒等，進入體液後，可引起抗體形成，通過抗原抗體結合，產生複合物而導致其他部位的病變。感染變態反應學說認為上述兩種過程同時存在，共同起作用。此外，尚有其他說法，但各種學說都缺乏足夠的證據。