變質甘蔗中毒

[拼音]:feishuizhong

[英文]:pulmonary edema

係指肺毛細血管、肺間質和肺淋巴管之間液體交換失調,使液體過多積聚於肺內,首先是肺間質,進一步發展為肺泡內氣體被液體置換,即為肺水腫。

發病機理

主要有四個方面:肺毛細血管靜水壓增高;肺毛細血管膠體滲透壓降低;肺毛細血管通透性增強;肺淋巴迴流障礙。其中,任何一種發生障礙均可導致間質水腫和肺泡水腫。其外滲液的多少,決定於肺毛細血管和肺間質間的壓差和斯塔林氏公式:

式中Q┃為通過內皮細胞的液體流量;

為毛細血管與間質流體靜水壓;

為血漿與間質膠體滲透壓;

為反射係數指細胞膜阻止溶質(與水比較的)濾過能力;K┃為毛細血管膜的濾過係數。

正常情況下毛細血管流體靜水壓為10mmHg;膠體滲透壓為25mmHg;間質流體靜水壓為負壓,約為-3~-5,毛細血管的透壁壓為〔10-(-3~-5)〕即 13~15mmHg。間質的膠體滲透壓約為19mmHg,較血液膠體滲透壓低6mmHg。

代入斯塔林氏公式:

Q┃=K┃[10-(-3)-(25-19)]=K┃×7

其外滲壓力約為7mmHg,同時間質內液體不斷被淋巴管吸引流出,保持液體的平衡,避免過多液體瀦留。

任何原因引起肺泡表面活性物質減少或滅活,均可使肺泡表面張力增加,肺泡過度縮小甚至萎陷,間質負壓加大,繼而誘發或加重間質及肺泡水腫。

肺水腫的發生始自肺間質。1967年長野和M.皮爾斯通過動物試驗證實,肺水腫過量的液體首先出現在肺間質,最初圍繞在細支氣管和小血管周圍的結締組織中。電鏡所示,類似“袖口”,故稱“袖口徵”。

肺水腫發生的分期為:Ⅰ期:液體集聚在細支氣管和小血管周圍的結締組織;Ⅱ期:肺胞間隔膨脹;Ⅲ期:液體集聚在肺泡角;Ⅳ期:肺泡水腫。

病因

根據肺水腫的發病機理,可將肺水腫的病因分為以下幾類(見表)。

臨床表現

肺水腫是多種疾病引起的綜合徵,早期間質水腫階段表現為呼吸困難,但易被原發病的症狀所掩蓋。一旦出現肺泡水腫,病人迅速出現嚴重的呼吸困難、紫紺、端坐呼吸、精神不安、面板冷汗、劇咳伴大量粉紅色泡沫樣痰。早期於兩肺下野可聞細小溼性囉音,並隨體位的變化而改變。嚴重者兩肺佈滿大中小水泡音,有時伴哮鳴音。晚期出現休克,甚至死亡。

X射線檢查

在間質水腫期表現為:

(1)間隔線:代表不同部位的淋巴管擴張,說明淋巴迴流增加,間質液體的排除量增多。P.克利確立了A、B、C等3型。1975年L.克里爾等又發現克利氏D線。

A線:形態不整齊,多呈曲屈形,但無分支,長約4cm、寬約0.5~1.0mm,由胸野外圍引向肺門。多在肺的上部和中部。

B線:短而鮮明易見,長約2~3cm的水平橫線,多見於肋膈角處,為間隔線中最常見者。

C線:為相互交織成網的線狀陰影,可在任何部位看到,最常見於肺的中部和底部。

D線:長約4~5cm、 寬2~4mm,多見於中葉和後葉。自前胸膜表面向後行,側位胸片易顯示。

當間質水腫消散後所有間隔線均可消失。A線和B線多見於急性肺水腫,A、C線可能是擴張的淋巴毛細管圍繞肺小葉或腺泡在 X射線上的具體反映。

(2)肺門陰影模糊:當水腫液集於肺門周圍結締組織內或伴有急性淋巴結水腫時,肺門陰影增大、模糊,多見於左心衰竭患者。

(3)胸膜下積液:胸膜下結締組織與肺間質相通,間質水腫進一步擴大即引起葉間胸膜積液和胸膜腔積液。

在肺泡水腫期可見自肺門向肺野外圍擴充套件的扇形陰影,在雙側肺門外方形成蝴蝶狀。早期表現為斑點狀和絨毛狀,透明度降低,可融合成大片,為不均勻的部分肺泡水腫表現。

治療

肺水腫是由不同病因引起的一種綜合徵,應據不同病因採取相應的治療措施。

糾正缺氧,根據病情的輕重分別採用:鼻導管或鼻塞給氧、面罩給氧、間竭正壓呼吸(IPPB)給氧、呼吸末正壓(PEEP)給氧。嚴重肺水腫病人經IPPB給氧後,動脈血氧分壓(PaO2)仍低於100mmHg,應立即改用PEEP。PEEP可有效地阻止或改善肺泡萎陷,防止毛細血管滲出,可降低肺水腫的病死率,尤其是成人呼吸窘迫綜合徵(ARDS)引起者。

減低肺毛細血管通透性,可應用腎上腺皮質激素,提高細胞對缺氧的耐受性,穩定細胞溶酶體膜,減低肺泡膜通透性,促進表面活性物質的分泌,有助於水腫液的吸收。使用原則是早期、大劑量、短程。

感染中毒或ARDS等引起的肺水腫,可使肺毛細血管、肺泡上皮直接受損,通透性增加,大量細胞和蛋白滲出,應用抗生素可預防和控制感染。

低蛋白血癥者,可給予白蛋白或高分子右旋糖酐以提高膠體滲透壓,促使間質水腫液回吸收到肺毛細血管內。

降低肺毛細血管壓,由肺毛細血管壓增高引起的肺水腫,多為心源性的。如高血壓性心臟病、冠心病、左心衰竭及二尖瓣狹窄等。治療可用藥物性放血術如嗎啡等;降低迴圈血漿容量如利尿劑;用血管擴張劑,降低左室後負荷;用洋地黃類製劑等改善心肌收縮力;消除肺內水腫液,可應用消泡劑、如二甲基矽油消泡氣霧劑;為防止 DIC的發生應及早用低分子右旋糖酐或肝素。還要注意糾正電解質及液體失衡。

在治療肺水腫時,更要針對原發病病因進行治療。

參考文章

何謂神經原性肺水腫?簡述其發病機制。神經與精神科簡述麻醉期間發生肺水腫的原因及處理。臨床醫學奶牛肺水腫病的治療牛簡述神經原性肺水腫的診斷依據和主要治療措施。神經與精神科輸液中如發生急性肺水腫應採取哪些措施?醫療基礎在一般情況氧氣溼化瓶內放什麼液體?肺水腫時瓶內放什麼液體?為什醫療基礎