慢性腎炎
[拼音]：shuizhong
[英文]：edema
面板和皮下組織組織間液積聚過多的現象，體液容量增多的一種。習慣上稱皮下組織液體過分瀦留為水腫，稱體腔內液體過量積聚為積液。組織間液是浸浴細胞的體液，位於血管之外，是細胞外液的組成部分。水腫是臨床常見的症狀，可以為全身性或侷限性。表現為表皮緊張、腫脹，甚至發亮，失去彈性及皺褶，按之即凹陷；久久不平復。多發生於組織張力較低處(如眼瞼、陰囊)及軀體最下部。臨床出現凹陷性水腫前，體內往往已有數升液體（體重的5％）積聚。可以先表現水中毒，後出現可凹性水腫，嚴重時可以出現包皮、陰囊、陰脣水腫，或胸水、腹水、甚或心包積液。水腫的體重增加，一般說，顏面浮腫及下肢輕度水腫時體重增加 5％，若顏面、四肢出現明顯可凹性水腫，軀幹亦見水腫，則體重增加10％。若顏面、四肢、軀幹明顯水腫，且伴胸水、腹水、陰囊水腫，則體重至少增加10～15％。
正常情況下，血管內的液體與組織間液維持著動態平衡，血管內的流體靜壓和間質液的膠體滲透壓，促使液體從血管內轉向組織間隙。而血漿蛋白的膠體滲透壓和間質液的流體靜壓則促使液體流入血管。水和可彌散的溶質在迴圈的小動脈端從血管內移到組織間隙，水及可彌散的溶質在微迴圈的靜脈端，從組織間隙移入血管，小部分進入淋巴管，最後再回血管。
有些水腫是由靜脈壓升高（如心力衰竭），膠體滲透壓降低（如營養不良、肝病、腎病綜合徵），毛細血管通透性增加（如區域性炎症、變態反應）或進入過多水分超過腎臟的排出限度（如補液過多）以及淋巴迴流受阻等引起;有些是繼發於腎臟排鈉減少或鈉回收增多(如醛固酮增多症)的結果。
分類
水腫可分為全身性和侷限性兩類。全身性水腫亦往往先由一個部位（眼瞼或下肢）開始，然後向全身發展。全身水腫明顯時，水腫分佈可隨體位變化，如久坐後下肢水腫明顯，平臥久之則面部水腫加重，側臥位則向下的部位水腫較著。按病因可作以下分類。
心原性水腫
水腫是充血性心力衰竭的主要症狀之一。鈉瀦留和作為鈉瀦留結果的水腫是慢性心力衰竭的主要特徵。往往先出現於身體最低部位（如踝部），尤其是久站或工作一天後，晚間出現水腫。休息一夜即消。後水腫向上擴充套件，水腫的分佈隨體位變化。心力衰竭時導致鈉、水瀦留的因素較多，主要是心排血量減少及腎臟血流灌注不足。
腎性水腫
許多腎臟疾病可以引起水腫，但急、慢性腎小球腎炎時的水腫與腎病綜合徵時的水腫發病機理不同，見腎小球腎炎（急性），和腎小球腎炎（慢性），及腎病綜合徵。
肝性水腫
肝臟病變，特別是肝硬變時，可出現門靜脈高壓。水腫可以出現在腹水以前，往往是肝硬變的早期症狀。也可能是有腹水，隨後再出現水腫，水腫亦可與腹水同時存在。
特發性水腫
幾乎僅發生於女性。主要特點是體位性水和鈉的瀦留。水腫在臥位時較輕或消失，而立位時加重。病人在直立位才發生血漿腎素活性和醛固酮異常升高。醛固酮的保鈉作用，與長時間直立位時的地心引力作用聯合在一起，可以引起水腫。發病機制中又附加雌激素的保鈉作用，故在月經開始前一段時間就可以發生立位性水腫。少數情況下，女病人的週期性水腫與毛細血管通透性異常和白蛋白代謝異常有關。此類病人的血清白蛋白濃度和迴圈中的白蛋白總量均明顯低於正常，而且白蛋白容易滲出至血管外。特發性水腫的機理（見圖）。
區域性性水腫
因凍傷、燒傷、挫傷（尤其傷及皮下組織及肌肉）、毒素（如蟲、蛇咬傷）、炎症（如丹毒、癤、蜂窩組織炎）或過敏反應（如血管性水腫、過敏性皮炎）可損害毛細血管使管壁通透性增高，血漿蛋白漏出，造成區域性組織間液蛋白質濃度增高而引起區域性水腫。此外，各種原因引起淋巴管或深部靜脈堵塞，亦能引起區域性水腫，如絲蟲病可致陰囊水腫、象皮腿，血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫亦致水腫。
營養性水腫
由低蛋白血癥引起，見於蛋白質能量營養不良、吸收不良綜合徵、惡性腫瘤或慢性消耗性疾病的晚期。心、腎、肝性水腫時也往往伴有營養不良和低蛋白血癥而使水腫加重。水腫前可有體重降低、消瘦等，水腫多為上行性，嚴重時伴漿膜腔積液。
經前期水腫
月經前1～2周雌激素分泌過多時可引起水、鈉瀦留，而引起水腫，此外經前醛固酮分泌也增加，也是引起水腫的原因之一。月經來潮後水腫漸消。以眼瞼及踝部明顯，常伴頭痛、乳房脹痛、下腹膨脹、易激動、疲乏等。
妊娠水腫
75％孕婦於妊娠晚期出現下肢或踝部水腫，主要是靜脈壓及毛細血管壓力升高引起。常於起床活動後明顯，次日清晨消退。但明顯的水腫往往是妊娠高血壓綜合徵的早期徵象，應提高警惕。
內分泌性水腫
醛固酮增多症可致水、鈉瀦留。甲狀腺功能減退，患者組織內含大量細胞外粘液性物質（為蛋白聚糖），親水力強，含大量水分，表現粘液水腫，這種水腫非可凹性。
處理原則
首先通過病史、體檢、實驗室檢查等明確病因。積極治療原發病。心力衰竭時應給以洋地黃治療；對腎病綜合徵，使用腎上腺皮質激素能使尿蛋白減輕或轉陰，從而糾正低蛋白血癥；肝硬變水腫可適當補充白蛋白，以減輕低蛋白血癥;等等。適當限制鈉鹽、按病機選用利尿藥，以利尿消腫，並注意水、電解質紊亂。患者應臥床休息。對區域性水腫應設法幫助迴流，如將患肢抬高。