胃炎胃潰瘍用藥原則

　　由於職業的原因，某媒體編輯小黃常和朋友們出去吃吃喝喝。小黃原來就有慢性胃炎，一直用藥維持著，最近感覺不好，胃部經常疼痛。有的時候有一種燒灼感，他有點受不了了，趕到醫院去檢查。醫生說：你的慢性胃炎已經發展成胃潰瘍了。有哪些呢?不急，小編準備好了，希望你喜歡!

　　那麼，胃炎、胃潰瘍患者用藥的時候如何保護胃腸黏膜?

　　總的原則是合理用藥：儘可能避免服用對胃有刺激性的藥物，如止痛抗炎藥***如阿司匹林、去痛片、消炎痛和布洛芬、雙氯酚酸等***，還有多種糖皮質激素，及多種抗生素類，洋地黃類藥***地高辛、西地蘭等***及抗組織胺藥***異丙嗪、克敏嗪等***，特別是中老年慢性風溼病、關節病者，應予特別警惕。

　　下面以阿司匹林和紅黴素為例，說說如果胃潰瘍者必須應用這些藥，該如何預防其對胃的損害。

　　慎用膠囊劑，多用腸溶劑。普通阿司匹林片口服對胃黏膜有直接刺激作用，引起上腹部不適、噁心。用較大劑量可引起不易察覺的胃出血***無疼痛症狀***，加重潰瘍病。

　　膠囊劑口服後即達胃部，因膠囊在胃裡的溶解會對胃黏膜造成傷害，且膠囊劑的內容物，大多為對胃黏膜有刺激性的粉末或顆粒，可引起胃部不適，重者可致胃出血。故原有胃炎、胃潰瘍者，應慎用膠囊劑。

　　而胃潰瘍者，特別是幽門螺桿菌感染的病人，常要服用一些抗生素、微生物製劑和中成藥，這些藥物以膠囊類居多。對此應特別小心。

　　服膠囊至少要飲水300毫升以上。因膠囊的囊殼是由膠質***主要是明膠***製成的，遇水會吸水膨脹、變軟、變黏，服用後易附著在食道壁上，造成胃黏膜損傷甚至潰瘍，即藥源性胃炎。

　　藥師建議：改用腸溶劑，如腸溶阿司匹林。腸溶阿司匹林在胃部不起任何變化，只在小腸的鹼性環境中才溶解，且可使阿司匹林得到比較好的吸收，並防止一般阿司匹林因在胃中溶解給胃部帶來的不適。

　　不要掰開服，更不要“剝殼吞藥”。膠囊藥物大多刺激食道胃黏膜，不可剝掉膠囊殼 吞藥粉***剝殼吞藥***。特別是不久前的“問題膠囊”事件時期，不少人不清楚自己服用的膠囊有沒有問題***重金屬超標***，就把膠囊一顆顆擰開，倒出藥粉，捏著鼻子直接吞服藥粉……被嗆得直咳嗽，嗓子和食道也火辣辣的，上腹***胃部***隱隱作痛。去醫院就診後方知食道和胃黏膜被灼傷——此即典型的藥源性食管炎和藥源性胃病。

　　最好在飯後1～2小時內服用，因為胃中的飯菜會對胃黏膜起到保護作用，以此來降低藥物對胃部的刺激。切忌空腹服用。

　　對胃有刺激的藥物，如紅黴素類、阿司匹林、消炎痛、補血鐵劑、三溴片和氯化銨片及稀鹽酸等，應飯後服***但並非飯後“立即”服***，切忌“空腹”服用。因空腹服用，這些對胃有刺激性的藥物直接與胃黏膜接觸，易致胃潰瘍和胃出血;飯後服時藥物可被食物稀釋，從而減少胃腸道的不良刺激。

　　藥師提醒：有的阿司匹林腸溶片工藝不過關或不完善，外層包衣***糖衣或膠囊殼***質量不過關。如空腹服用，空腹時胃部酸性強***pH=1.5***，當藥物進入胃時，糖衣可能會在胃酸的作用下部分或全部洩漏，阿司匹林部分溶出，對胃腸道的刺激很大，容易引發胃潰瘍、胃出血等，如此就完全失去“腸溶”的意義。但也不能飯後立即服用，應1 ～2小時後再服，因這時胃已大部分排空，但仍有少量食物;如此紅黴素被部分稀釋，既緩和了對胃黏膜的刺激，又能使紅黴素較快進入小腸而被吸收。

　　病情嚴重者用藥時加用胃黏膜保護劑。

　　如服用腸溶劑阿司匹林片，為防止其可能對胃黏膜的損傷，加服胃黏膜保護劑，即為胃腸道再穿上一套“防護衣”。常用的胃黏膜保護劑***即抗酸劑***有質子泵抑制劑***即拉唑類***和H2受體拮抗劑***即替丁類***等。臨床藥學證實，胃黏膜保護劑能明顯降低服用阿司匹林***300毫克/天***患者胃腸道病變的發生機率，且不影響腸溶劑阿司匹林的抗凝血、防卒中的療效。故已有胃潰瘍者服用阿司匹林之前，最好“預防性”應用質子泵抑制劑***如奧美拉唑***。還有為防心梗、腦梗，高血壓者、高粘血癥和小中風者 須長期***或終生***應用低劑量阿司匹林，最初3～6個月內胃腸道副作用的發生率最高，藥師建議此期間聯合應用胃黏膜保護劑***如拉唑類***。

　　藥師提醒： 有的慢性萎縮性胃炎，應慎用抗酸劑。否則長期使用抑制胃酸分泌的藥物，會加重胃的分泌腺體的萎縮，使胃酸分泌更加減少，導致食慾會越來越差，腹脹也會逐漸嚴重——反而加重胃炎。