抗血小板藥物

　　抗血小板藥是用來抑制血小板的環氧化酶生長的藥物，那麼你知道有什麼嗎?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　根據作用機制可把這類藥物分為：環氧合酶抑制劑、血栓素合成酶抑制劑、磷酸二酯酶抑制劑、血小板二磷酸腺苷***P2Y12***受體拮抗劑和血小板GP Ⅱ b/Ⅲa受體拮抗劑等。其中環氧合酶抑制劑將在第三十章非甾體抗炎藥中進行介紹。

　　的副作用

　　各種抗血小板藥的副作用有所不同，但共同的副作用是出血。抗血小板藥抑制血小板聚集，血小板是初期止血作用所必需的，另一方面它又是動脈血栓形成的啟動物，因此應嚴格控制用藥劑量，臨床適應證和禁忌證十分重要。同時，還應注意在使用抗血小板藥期問應該避免手術和創傷，一旦遇到這種情況只有輸注血小板懸液才是有效的止血措施。

　　的使用注意

　　選擇的原則

　　阿司匹林+緩釋型雙嘧達莫聯合應用或西洛他唑作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物***Ⅱ級推薦，B級證據***，其原因在於國產阿司匹林+緩釋型雙嘧達莫製劑已上市，同時西洛他唑也獲得了中國人群的證據。

　　雙聯抗血小板的選擇

　　新指南首次將雙聯抗血小板***雙抗***治療作為直接推薦意見進行推薦，指出發病24h內具有卒中高復發風險的急性非心源性TIA或輕型缺血性卒中患者應儘早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療，連用21天，推薦級別為最高推薦***Ⅰ級推薦，A級證據***。這一推薦來自2013年發表的CHANCE研究結果。

　　CHANCE研究納入5170例TIA或小卒中患者，一半患者給予雙抗治療，連用3周後停用阿司匹林，單用氯吡格雷治療9周，3個月的抗血小板治療使患者卒中復發風險降低32%，全身血管事件發生率降低31%。在安全性方面，並未增加任何出血風險。除中國的CHANCE研究外，CARESS、CLAIR、MATCH、FASTER、SPS3、SAMMPRIS等研究也進行了雙抗治療的探索，研究提示，雙抗的最佳時間為3周~3個月。2013年發表於《迴圈》***Circulation***雜誌的一篇薈萃分析納入CHANCE及一系列既往相關研究，分析顯示，無論是中國還是西方人群，雙抗較單抗降低卒中復發風險31%。

　　CHANCE研究發表後，UpToDate***基於循證醫學原則的臨床決策支援系統***首先進行了改變，推薦對於亞洲高危TIA***ABCD2評分≥4***或者輕型卒中***NIHSS≤3***患者，進行雙抗而不是單用阿司匹林;用法：氯吡格雷***首劑300mg，之後每日75mg***聯合阿司匹林***首劑75~300mg，之後每日75~81mg***21天，之後單用氯吡格雷***每日75mg***至少90天。也是採用了最高推薦***B級證據，I類推薦***。

　　去年5月1日，美國新版卒中二級預防指南更新，其中的雙抗證據也來自CHANCE研究。該指南指出，隨著CHANCE的發表，要重新考慮抗血小板治療的用藥時間，應該在輕型卒中和TIA發病24小時內使用雙抗，這對預防卒中在90天有效。該指南還指出，正在進行的POINT研究將進一步證實上述治療策略。該指南推薦，對於發病24小時的輕型卒中和TIA患者，應聯合阿司匹林和氯吡格雷，持續90天***Ⅱb類推薦，B級證據***。今年1月發表的加拿大二級預防指南提到，聯合使用阿司匹林***81mg***和氯吡格雷75mg減少90天卒中復發的作用對於加拿大人仍不確定，不建議常規使用***C級證據***;儘管CHANCE已經證實21天阿司匹林聯合氯吡格雷對於中國患者的療效，但是這一發現對於加拿大和北美人群的普遍意義仍然不能確定，要等待POINT研究的結果。

　　由此看來，美國、加拿大與中國的推薦存在一定差異。CHANCE研究同期發表的述評指出，藥物基因組有可能是東亞人和加拿大人不同的重要原因。東亞人群攜帶CYP2C19失功能***LOF***等位基因的比例遠高於歐美人群。種族差異的原因主要在於兩方面：一是藥物基因組不同，另一方面是腦血管病的發病基礎不同，白人主要是頸動脈病變，而中國人則主要是顱內動脈狹窄。雙抗對顱內動脈狹窄的治療是否能夠外推至頸動脈?可能還是一個問題。CHANCE藥物基因亞組研究發現，中國人CYP2C19基因慢代謝型和中間代謝型比例高達53.2%，比美國的28%~33%要高得多。也即，對於中國人是安全的治療外推至白人的安全性仍不確定。