最常見的輸血不良反應

　　輸血是臨床工作中搶救和治療患者疾病的一種最有效的方法，但在輸注過程中或輸後會發生許多的輸血不良反應，那你知道是什麼嗎?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　輸血反應是指在輸血過程中或輸血後，受血者發生的不良反應。在輸血當時和輸血24小時內發生的為即發反應;在輸血後幾天甚至幾月發生者為遲發反應。一般包括：

　　發熱反應

　　過敏反應

　　溶血反應

　　輸血後移植物抗宿主病

　　大量輸血後的併發症***迴圈負荷過重、出血傾向***

　　細菌汙染引起的輸血反應

　　輸血傳播的疾病

　　輸血不良反應的處理措施

　　一、輸血過程中應先慢後快，再根據病情和年齡調整輸注速度，並嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

　　1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;

　　2、立即通知值班醫師和輸血科***血庫***值班人員，及時檢查、治療和搶救，並查詢原因，做好記錄。

　　二、疑為溶血性或細菌汙染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

　　1、核對用血申請單、血袋標籤、交叉配血試驗記錄;

　　2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh***D***血型。用保存於冰箱中的受血者與供血者血樣、新採集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh***D***血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗;

　　3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿遊離血紅蛋白含量;

　　4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿遊離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗並檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑑定;

　　5、如懷疑細菌汙染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗;

　　6、儘早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白;

　　7、必要時，溶血反應發生後5-7小時測血清膽紅素含量。

　　三、臨床輸血出現不良反應和發生輸血相關疾病時，相關科室醫師應詳細記錄輸血反應反饋卡後送輸血科，並及時調查處理。輸血科***血庫***每月統計上報醫務科，並向負責供血的血站反饋。

　　四、醫院輸血管理委員會應對輸血不良反應進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。

　　最常見的輸血原則

　　交叉配血

　　臨床上輸血時首選血型為同型的血型交叉配血試驗。供血者紅細胞與受血者血清相混合，稱為主側***直接配血***; 同時將受血者紅細胞與供血者血清相混合，稱為次側***間接配血***。如果兩側都無凝集反應，方可輸血，如果出現凝集反應，特別是主側凝集，絕對不能輸血。

　　手術及創傷嚴重的創傷或外科手術引起的急性失血都可能導致患者低血容量休克。早期的有效擴容是改善預後的關鍵。

　　1.緊急復甦：晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫後5分鐘內快速輸注，根據輸液效果決定進一步如何輸血。

　　2.先晶後膠：晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量>30%血容量時可以考慮膠體液，晶：膠比通常為3:1。

　　3.紅細胞輸注：擴容恢復心輸出量和組織血流灌注後，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血症狀時可通過輸注紅細胞糾正組織缺氧。

　　燒傷科輸血原則

　　1.燒傷患者毛細血管通透性增加可波及全身的血容量下降***心輸出量下降、血壓下降，少尿或休克***，而血液濃縮會導致微迴圈淤滯，影響組織和器官的灌注，因此復甦僅用晶體液是安全有效的***晶體液和膠體液的使用方法可參考本章第一節的輸血原則***。

　　2.燒傷患者短期內發生的貧血一般不嚴重，但隨著時間的推移和治療的實施貧血日益明顯，可以考慮輸血。

　　3.燒傷早期不宜將新鮮冰凍血漿作為擴容劑或促進傷口癒合劑，在後期治療中因凝血因子損耗而沒有替代品時，方可以考慮輸注補充。