確認勞動關係仲裁申請書

　　由於勞動關係多樣化、勞動法律不健全、透明度欠缺、監管力度不夠、勞動主體法律意識淡漠和企業片面追逐利潤等原因,我國勞動爭議數量呈明顯增長趨勢。對於你又瞭解多少呢?小編為大家整理了一些，希望大家引以為戒。

　　篇一

　　申請人:潘某，男，1966年8月1日出生，漢族，住址:湖北省XX縣XX鎮腰莊村9組村民。***:

　　被申請人:河北XX建築工程有限公司，住所地:河北正定縣恆山西路000號 法定代表人:韓XX ***:

　　請求事項:

　　請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關係。

　　事實和理由:

　　申請人於2011年5月23日經老鄉介紹來到河北XX工程有限公司位於石家莊市新華區的工地上務工，2011年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時帶班長張XX叫申請人清理地下室模板，清理完畢後又讓申請人把牆上的模板撬下來，在撬的過程中由於用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往河北省人民醫院，經河北省人民醫院診斷確定，申請人構成腰椎骨骨折，發生該事故後工地上給醫院交了11000元后就停止了與申請人的聯絡。申請人多次與工地負責人陸經理聯絡，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關，申請人與其多次協商無果，由於無力負責沉重的醫療費用，現只得回家養傷。

　　綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據此，申請人與被申請人之間已經形成了事實勞動關係。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關係。

　　此致

　　河北省正定縣勞動仲裁委員會

　　申請人:潘XX

　　2011年12月20日

　　篇二

　　申請人:劉某，男，19**年*月*日出生，無業，漢族，住***************。現暫住************。***:***。

　　被申請人:某勘察院，住所地:**********

　　法定代表人:唐*，該院院長。

　　請求事項:

　　請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關係。

　　事實和理由:

　　被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程後，又將該工程的部分專案轉包給了無相應施工資質及安全生產條件的“包工頭”李某。2009年6月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，於是“包工頭”李某在承包工程專案後，招聘了包括申請人劉某在內的多位民工進行施工。進入工地後，申請人劉某被安排從事鑽機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。

　　2009年6月9日15時左右，申請人劉某和幾個工友負責鑽機打孔，申請人劉某當時抓住鑽機皮管。由於鑽機出現故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉入鑽機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨後被送往198醫院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫藥費2萬多元。由於被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不願支付任何費用，而申請人又劉某來自農村，為了前期的住院治療申請人已經負債累累，面對鉅額的後續治療費用，申請人劉某已無力承擔。無奈之下，申請人劉某隻好被迫出院，然而，醫院出院醫囑:繼續住院治療。為了繼續治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。

　　綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據此，申請人與被申請人之間已經形成了事實勞動關係。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關係。

　　此致

　　郴州市勞動仲裁委員會

　　申請人:

　　2009年8月10日

　　篇三

　　申請人:應，男，漢族，1979年4月15日出生，住重慶市萬州區新田鎮五新組號。

　　申請人:會，女，漢族，1924年12月25日出生，住重慶市萬州區新田鎮五新號。

　　被申請人:上海築裝飾材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:上海市青浦區徐涇鎮華徐公路。

　　訴訟請求:

　　1、 請求確認平與被申請人的勞動關係。

　　事實及理由:

　　2004年初，平進入上海建築裝飾材料有限公司青浦分公司***又名上海建材經營部***工作，崗位是裝卸工。雙方沒有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險。2009年9月18日17時40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨後從車上跳下時摔倒昏迷不醒，被送往上海中山醫院青浦分院救治，經搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡後，由於沒有勞動合同，勞動關係無法確認，被申請人不肯確認工傷並按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權益，故向貴院提起勞動關係確認仲裁，望裁如梭請!

　　此致

　　上海市勞動仲裁委員會

　　申請人:

　　年 月 日