男性肛瘻治療方法

　　肛瘻，是與會陰區面板相通的肉芽腫性管道，內口多位於齒線附近，外口位於肛周，面板處。下面和小編具體瞭解下。

　　男性肛瘻西醫治療方法：

　　手術治療

　　肛瘻不能自愈，必須手術治療。手術治療原則是將瘻管全部切開，必要時將瘻管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸癒合。根據瘻管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘻切開或切除術。少數可行肛瘻切除後一期縫合或遊離植皮。

　　***一***掛線療法

　　這是一種瘻管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機械作用***藥線尚有藥物腐蝕作用***，使結紮處組織發生血運障礙，逐漸壓迫坯 煞費苦心;同時結紮線可作為瘻管引流物，使瘻道內滲液排出，防止急性感染髮生。在表面組織切割的過程中，基底創面同時開始逐漸癒合。此種逐漸切割瘻道的方法最大優點是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會造成肛門失禁。

　　本法適用於距離肛門3～5cm以內，有內外口低位或高位單純性直瘻，或作為複雜性肛瘻切開或切除的輔助方法：

　　1、方法

　　⑴側臥位，先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘻管外口輕輕向內探入，在肛管齒線附近處找到內口;然後將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，從肛門口拉出。注意在插入探針時不能用暴力，以防造成假道。

　　⑵將探針頭從瘻管內口完全拉出，使橡皮筋經過瘻管外口進入瘻管。

　　⑶提起橡皮筋，切開瘻管內外口之間的面板層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋並做雙重結紮，然後鬆開止血鉗。切口敷以凡士林紗布，術後每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，並更換敷料，一般在術後10d左右，肛瘻組織被橡皮筋切開，2～3周後創口即能癒合。

　　2、本法優點

　　⑴手術簡單，操作快，出血少。

　　⑵在橡皮筋未能脫落時，面板切口一般不會發生“架橋”。

　　⑶換藥方便。

　　3、保持掛線成功的要點

　　⑴要準確地找到內口，一般在探針穿出內口時，如不出血，證明內口位置多正確。

　　⑵傷口必須從基底部開始，使肛管內傷口先行癒合，防止表面面板過早粘連封口。一般橡皮筋在7～10d可以脫落。若10d後還不脫落，說明結紮橡皮筋的絲線較鬆，需要再緊一次。

　　***二***肛瘻切開術

　　手術原則是將瘻管全部切開，並將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸癒合。本法僅適用於低位直型或彎型肛瘻。操作方法如下。

　　1、正確探查內口，尋找內口的操作與掛線療法相同，探得內口後，將探針拉出肛門外，如瘻管彎曲或有分支，探針不能探入內口，則由外口注入1%美藍色素溶液少許，以確定內口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查，直至探到內口為止。如仔細探查仍不能找到內口，可將疑有病變的肛竇作為內口處理。

　　2、切開瘻管並充分切除邊緣組織，切開瘻管的全部表淺組織，由外口到內口及相應的肛管括約肌纖維。瘻管切開後應檢查有無支管，如發現也應切開。瘻管全部切開後即將腐爛肉芽組織搔刮乾淨，一般不需要將整個瘻管切除，以免創面過大。最後修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便於傷口深部先行癒合。

　　3、肛管括約肌切斷，術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環的關係，如探針在肛管直腸環下方進入，雖全部切開瘻管及大部外括約肌及相應內括約肌，由於儲存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環上方進入直腸***如括約肌上肛瘻，括約肌外肛瘻***，則不可做瘻管切開術，應做掛線療法或掛線分期手術。第一期將環下方的瘻管切開或切除，環上方瘻管掛上粗絲淺，並紮緊。第二期手術俟大部分外部傷口癒合後，肛管直腸環已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環。瘻管切開後，其後壁肉芽組織可用刮匙颳去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷後壁的括約肌。切除瘻管組織應送病理檢查。

　　4、傷口處理，術後傷口的處理往往關係到手術的成敗，關鍵在於保持傷口由基底部逐漸向表面癒合。每日更換敷料一次，最好在排便後進行，傷口內填充敷料逐漸減少，直到肛管內創口癒合為止。每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管，更可防止橋形粘連，避免假癒合。

　　***三***肛瘻切除術，與切開術不同之處

　　在於將瘻管全部切除直至健康組織。本法又適用於管道較纖維化的低位肛瘻。方法：先從瘻管外口注入1%美藍，繼用探針從外口輕輕插入，經內口穿出。用組織鉗夾住外口的面板，切開瘻管外口周圍的面板和皮下組織，再沿探針方向用電刀或剪刀剪除面板、皮下組織、染有美藍的管壁、內口和瘻管周圍的所有瘢痕組織，使創口完全敞開。仔細止血後，創口內填以碘仿紗條或凡士林紗布。

　　***四***肛瘻切除一期縫合

　　本法始於Tuttle***1903***，但未能推廣，原因可能是，理論上不太充足;手術結果不滿意;許多肛腸外科專家反對。至1949年，Starr又再次提出此法，並提出一些有效措施，效果較滿意，才得以推廣。本法僅適用於單純性或複雜性低位直型肛瘻，如觸到瘻管呈硬索狀，則效果更好。手術要點：

　　①術前腸道要準備，手術前後應用抗生素，手術後大便要控制5～6d。

　　②瘻管要全部切除，留下新鮮創面，保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留。

　　③面板及皮下脂肪不能切除過多，便於傷口縫合。因此，高位彎型肛瘻不宜縫合，因其分支較多，常需切除過多的組織才能切淨其分支。

　　④各層傷口要完全縫合對齊，不留死腔。

　　⑤術中嚴格無菌操作，防止汙染，如切破瘻管等。綜合國內文獻報道的肛瘻切除縫合術1064例，一期癒合率為73.4%～97.6%，傷口癒合時間為20～22d，一期癒合較低的多為複雜性高位肛瘻。

　　***五***肛瘻切除後植皮

　　肛瘻切除後，若創面過大、表淺而又無特殊併發症者，可考慮遊離植皮。手術前後要求同肛瘻切除一期縫合術。手術要點：

　　①創面應平坦，止血要完全。

　　②遊離植皮區面板縫合要完全，並要加壓固定包紮，防止創面下存留氣體或血液，這是手術成功的重要措施之一。

　　③若創面滲血較多，則需延遲植皮，即先在創面敷以凡士林紗布，2～3d後再做遊離植皮。Hughes***1953***報道40例，有30例植皮完全成功，其餘大部成活。Goligher***1975***報告22例，均為低位肛瘻，效果較差，僅13例完全成活。

　　***六***蹄鐵型肛瘻的治療

　　應採用瘻管切開加掛線療法。如後蹄鐵型肛瘻，先用有槽探針從兩側外口插入，逐步切開瘻管，直到兩側管道在接近後中線相遇時，再用有槽探針仔細地探查內口。內口多在肛管後中線附近的齒線處，如瘻管在肛管直腸環下方通過，可一次全部切開瘻管和外括約肌皮下部和淺部。如內口過高，瘻管通過肛管直腸環的上方，須採用掛線療法。即切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘻管，然後用橡皮筋由剩餘的管道口插入，經內口引出，縛在肛管直腸環上，這可避免因一次切斷肛管直腸環而造成肛門失禁。然後剪除切口邊緣的面板和皮下組織，使創面敞開，並刮除瘻管壁的肉芽組織。創面填以碘仿或凡士林紗條。

　　***七***滑動性粘膜瓣前移閉合內口

　　完整切除瘻管和內口後，應用粘膜瓣移位修補直腸處缺損，該瓣實際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強度。本法優點：

　　①保留了大部分括約肌，適用直腸陰道瘻及高位經括約肌肛瘻;

　　②瘢痕形成少;

　　③避免瞭解剖畸形;

　　④不需要做保護性腸造分流。Aquilar等***1985***曾用此法治療189例高位經括約肌肛瘻，效果良好，複發率僅2%，但汙染內褲及狹窄為8%，輕度排氣失禁為7%，液便失禁為6%。Wedell等***1987***報告30例，29例有良好效果。Jones等***1987***應用此法治療因克隆病所致肛瘻成功率僅為57%，而無克隆病者成功率較高。但也有作者採用直接縫合內口的方法。