乾燥性過敏性鼻炎的最佳治療方法

　　過敏性鼻炎是鼻部常見的疾病，也是常見的過敏性疾病，那麼，對於乾燥性過敏性鼻炎該怎麼治療呢?接下來，小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　乾燥性過敏性鼻炎的病因

　　***一***遺傳因素

　　有變態反應家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體，其體內產生IgE抗體的能力高於正常人。但近年有作者發現，孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。

　　***二***鼻粘膜易感性

　　易感性的產生源於抗原物質的經常刺激，但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細胞、嗜鹼性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實，變應性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細胞數量不僅高於正常人，且有較強釋放化學介質的能力。

　　***三***抗原物質

　　刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻粘膜便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類：

　　通過呼吸吸入鼻腔。此類變應原多懸浮於空氣中。

　　並不是所有植物花粉都能引起發病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強並藉助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由於植被品種的差異，不同地區具有變應原性的花粉也不同。如北歐以樺樹和梯牧草的花粉為主;北美則以豚草為主;日本以杉樹花粉為主;我國幅員廣闊，各地區致敏花粉不盡一致，北方地區以野生蒿類花粉為主，不過在大江南北均發現豚草，應引起重視。近年有人認為，隨著工業化的不斷髮展，空氣中二氧化硫等有害物質濃度增加，可使懸浮於空氣中的花粉表面蛋白質結構發生變異，使原本不具變應原性的花粉也具有較強的變應原性。這可能就是發病率顯著上升的主要原因之一。空氣中的花粉種類和含量均有顯著季節性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

　　在自然界分佈極廣，主要存在於土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。孢子可借風廣泛傳播，空氣中的數量有時高於花粉，農村高於城市。最常見的真菌種類是單孢枝黴菌屬、交鏈孢黴屬***AlteRNAria***、青黴屬、麴黴屬和酵母菌屬。其中單孢枝黴和交鏈孢黴有顯著季節性，其孢子在空氣中數量高峰多在夏季。室內高溫和陰暗潮溼有利於真菌生長。室內觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長場所。

　　節肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300～500μm。主要寄生於居室內各個角落，其中以床褥、枕頭、沙發墊等處內的灰塵中最多。蟎的排洩物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應原。

　　動物皮屑是最強的變應原之一。對易感個體若長期與有關動物接觸，則可被致敏。致敏後若再接觸即使很小數量的皮屑，也可激發出鼻部症狀。引起呼吸道變態反應的動物皮屑主要來自與人接觸密切的動物，如家養寵物***觀賞狗、貓***、家牧家用狗、牛、馬和羊等。作者曾遇一病理實驗技師，每與實驗動物豚鼠接觸便有噴嚏發作，繼之大量清涕，並有輕度哮喘。

　　家禽或被褥、枕頭和衣物中的羽毛，家養觀賞鳥脫落的羽毛，皆可為變應原。

　　是引起常年性鼻炎的常見變應原物質之一。其構成相當複雜，是各種物質的大雜燴，包括了動物性、植物性和化學性等多類物質。

　　指由消化道進入人體而引起鼻部症狀的變應原物質。期作用於鼻粘膜的方式十分複雜，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都可成為變應原。

　　

　　避免接觸變應原

　　①室內的塵蟎數量最好<20/m2只 ;維持居住空間相對溼度至60%以下，但過低***如低於30%～40%***會造成不適;清掃地毯 ;清洗床上用品、窗簾，蟎變應原溶於水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應原;使用有濾網的空氣淨化機、吸塵器等。 ②相應花粉致敏季節，規避致敏原。③對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。

　　藥物治療

　　應考慮以下因素：療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥後無長期持續療效，因此對持續性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間並不發生快速耐藥性。鼻內給藥具有許多優點，高濃度藥物可直接作用於鼻部，避免或減少了全身副作用。但對於伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

　　1.抗組胺藥: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗組胺藥, 可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等症狀。適用於輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎, 與鼻用糖皮質激素聯合治療中 - 重度變應性鼻炎。

　　2.糖皮質激素:鼻用糖皮質激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等症狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重症患者，可採用口服糖皮質激素進行短期治療。

　　3.抗白三烯藥:對變應性鼻炎和哮喘有效。

　　4.色酮類藥: 對緩解鼻部症狀有一定效果, 滴眼液對緩解眼部症狀有效。

　　5.鼻內減充血劑: 對鼻充血引起的鼻塞症狀有緩解作用, 療程應控制在 7天以內。

　　6.鼻內抗膽鹼能藥物: 可有效抑制流涕。

　　7.中藥: 部分中藥對緩解症狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同, 但應特別注意避免藥物的不良反應。

　　8.妊娠期患者應慎用各種藥物。

　　免疫治療

　　是世界衛生組織推薦的、可能改變疾病程序的療法。免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應性疾病的發展。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少於 2年。應採用標準化變應原疫苗。適應證主要用於常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。禁忌證①哮喘發作期; ②患者正使用β受體阻斷劑; ③合併其他免疫性疾病; ④妊娠期婦女; ⑤患者無法理解治療的風險性和侷限性。免疫治療可能出現區域性和全身不良反應。

　　外科治療

　　適應證: ①經藥物或免疫治療鼻塞症狀無改善,有明顯體徵, 影響生活質量;②鼻腔有明顯的解剖學變異,伴有功能障礙; ③合併慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉, 藥物治療無效。外科治療不作為常規治療變應性鼻炎的方法。

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