昏迷病人的急救與護理

　　昏迷是一種嚴重的意識障礙，主要是大腦皮質與中腦的網狀結構發生高度抑制的一種病理狀態。下面就是小編為大家整理的關於昏迷病人方面的急救與護理，供大家參考。

　　創傷性昏迷患者的急診護理

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選擇我院急診科2010年3月～2013年1月48例創傷性昏迷患者為研究物件，男31例，女17例，年齡20～59歲，平均***37.09±10.02***歲。創傷至就診時間11～40 min，平均***19.88±7.14***min。創傷發生原因：交通意外20例，墜落傷15 例，鬥毆傷11例，電擊傷2例;伴明顯傷口者37例，伴明顯骨折者8例，伴有嘔吐者12例。

　　1.2 護理措施

　　1.2.1 迅速掌握患者初步病情：患者送診到急診科後，護理人員迅速掌握患者昏迷原因以及初步評估病情，同時準備好搶救所需急救藥品和器械，配合醫生進行搶救，通知分診科室、CT室、檢驗科、手術室等相關科室做好接診準備。同時根據患者的具體病情分別處理：大出血應迅速控制出血並保護重要臟器，同時立即輸血;處理腦水腫，保護腦功能;顱內壓增高，並伴有雙側瞳孔不等大、嘔吐症狀，需立即給予靜脈滴注20%甘露醇快速靜脈滴注;傷口出血不止立即進行加壓包紮止血;情緒不穩定需要有專人護理，必要時使用約束帶，以免再次摔傷。

　　1.2.2 監測生命體徵監測：在檢查和搶救的過程中，同時給予心電、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體徵監測，密切觀察患者的病情進展，如若出現緊急情況或者病情變化，立刻上報醫生進行重新檢查。

　　1.2.3 保持呼吸道通暢：保障機體的氣體交換應放在所有搶救措施的第一位。立刻清除患者口腔以及鼻腔內的分泌物，保持患者呼吸道通暢。給予患者吸氧，無自主呼吸者實施氣管切開;為了避免患者因嘔吐物而導致窒息，將患者的頭部由被動仰臥位轉向一側。

　　1.2.4 快速、及早的建立靜脈通路：快速、及早的建立有效的靜脈通道是成功搶救的必要環節。靜脈通路建立才能保證所有搶救***物及時快速進入患者的血液迴圈，發揮藥效。我院的創傷性昏迷患者均採用靜脈留置針法，保障患者在轉診和搬動過程中靜脈通路通暢，可以避免脫針影響搶救與治療。四肢難以穿刺的患者選取頸外靜脈留置針，必要時行中心靜脈置管。

　　1.2.5 做好與患者家屬的溝通工作：醫務人員在及時有效地搶救患者的同時，還需要與患者家屬進行良好的溝通，讓家屬全面瞭解病情，從而配合醫護人員搶救。為了減少醫患矛盾，保護搶救醫務人員的人身安全，禁止患者家屬進入搶救室，待患者病情穩定後讓家屬探望。

　　1.2.6 準確書寫搶救記錄：搶救記錄是醫生下一步治療時瞭解搶救用藥的參考。搶救結束後必須及時書寫搶救記錄，力求要做到及時、準確、完整、簡要。

　　1.2.7 安全護送：經搶救患者病情初步穩定後，醫護人員護送其到病房進行下一步治療。護送過程中必須觀察患者的生命體徵變化，同時準備好搶救的物品，做好應對病情變化的準備，保證患者在轉運途中的安全。

　　2 結果

　　所有患者均給予積極的搶救和有效的護理措施，48例患者中有46例搶救成功，搶救成功率為95.83%，死亡患者2例，均因病情嚴重，出現多器官衰竭後搶救無效而死亡。

　　3 討論

　　急診科主要負責接診和轉運危重患者，是醫院中重症患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經之路。因此護理人員不但要有熟練的技術還要有豐富的臨床經驗，能夠準確判斷患者的病情，在最短的時間內採取積極有效的護理措施，為患者的搶救與治療贏得寶貴的時間。昏迷是腦功能受到高度抑制從而出現的一種嚴重意識障礙，主要是由於腦缺血缺氧、代謝異常，造成瀰漫性雙側大腦皮質損害或者中部腦橋以上的腦幹網狀啟用系統功能損害，導致腦活動功能減退而出現昏迷[1-2]。

　　一般創傷性昏迷患者的黃金搶救時間在傷後30 min以內，護理人員必須正確迅速判斷病情，採取有效的搶救措施，所有操作必須在最短時間內完成，有助於提高患者的搶救成功率[3]。此外，有研究顯示，心理護理干預與藥物治療協同作用，可以達到改善、提高患者生活質量的目的[4]。因此心理干預對創傷性昏迷患者的預後是非常重要的，通過合理的心理干預，讓患者在一定程度上了解自己的病情，平緩焦躁、恐懼的情緒，平和、積極的配合醫務人員的治療。第一時間的急診護理對創傷性昏迷患者非常重要，完善、合理、正確的急診護理方案可以提高患者成功搶救率，加快患者日後身體恢復。

　　糖尿病酮症酸中毒昏迷的搶救護理

　　嚴密觀察病情

　　1***體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體徵的觀察。

　　2***準確記錄出入量，防止嚴重失水。

　　3***定時測定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質平衡紊亂。

　　4***觀察血糖、尿糖，二氧化碳結合力的變化，嚴防低血糖。

　　5***觀察神志、意識等中樞神經功能。

　　按重症護理

　　置單人房間內，保持病室安靜，空氣新鮮，並備齊急救藥品和裝置等便於搶救。注意保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥位頭偏向一側，預防肺部感染。

　　面板護理，預防褥瘡

　　勤翻身，勤擦洗，勤更換，並建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發生。因一旦發生將加重病情，延長病程，嚴重者甚至繼發感染引起敗血症而危及生命。注意保暖，避免燙傷。

　　口腔護理