幼兒腸套疊是怎麼形成的

　　腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，並導致腸內容物通過障礙。下面由小編為你詳細介紹幼兒腸套疊的相關知識。

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　　一段腸管套入其相連的腸管腔內。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發部位多由迴腸末端套入寬大的盲腸腔內。發病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節律失調等因素有關。

　　典型的3大症狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。

　　主要表現為陣發性腹痛，病兒表現陣發性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續數分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊，腸梗阻症狀明顯。而成人症狀較輕，便血者較少，往往呈不全梗阻的表現。不典型者應與闌尾炎、腫瘤和其它型別腸梗阻相鑑別。鋇劑造影可見套疊頭端呈杯口狀，若套疊發生時間較久，腸壞死或穿孔者則禁用此法檢查。診斷明確的早期腸套疊，可試用空氣灌腸、腹外手法復位;已超過48小時不能復位者應考慮手術復位;復位困難者可行區域性的腸切除腸吻合術。

　　成人的腸套疊多由某種病理因素引起，故一般採用手術療法為宜。老年人因長期便祕亦會發生此病。

　　發病人群

　　腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹症之一。80%發生於2歲以下的小兒，男比女多2～3倍。

　　多突然起病。

　　臨床表現

　　***一***腹　痛

　　為早期出現的症狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發生劇烈的有規律的陣發性腹痛。患兒表現陣發性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發作約10～20分鐘，以後安靜入睡，或玩耍如常，約數十分鐘後又突然發作，其症狀如前。如此反覆多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規律的陣發性腹痛，是由於較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進，牽拉腸繫膜，同時套疊鞘部發生強烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，儀表現為陣陣不安和麵色蒼白，隨後進入休克狀態，需特別警惕。

　　***二***嘔　吐

　　起病不久即出現反射性嘔吐。這是由於腸繫膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以後即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴重的表現。

　　***三***血　便

　　多於病後6～12小時出現，是本病特徵之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，當疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢，如指檢染血則有同樣診斷意義。出現便血原因是套入部腸壁血迴圈障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結果。

　　***四***腹部腫塊

　　是具有重要診斷意義的腹部體徵，腫塊的部位依套入點和套入程度而定，一般多在升結腸、橫結腸和降結腸位置。在病程早期，腫塊多位於右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。以後隨套疊的進展，腫塊可沿結腸移至左腹部，嚴重時可套入直腸內，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。

　　***五***全身情況

　　發病早期病兒全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，精神不好，食慾不振或拒食。隨發病時間延長，一般情況逐漸嚴重，表現精神萎靡、嗜睡、脫水、發熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎徵象。

　　1、X線檢查腸梗阻徵象。

　　2、B超檢查顯示腸套疊包塊。

　　治療方法

　　有非手術療法與手術療法兩種。

　　***一***非手術療法

　　凡是病程在48小時內的原發性腸套疊，患兒全身情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者均可以灌腸療法治療。一般採用空氣或鋇劑灌腸。空氣灌腸氣體壓力可為8.0～12.OkPa，***60～90mmHg***，注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利於套疊復位。復位時可見套疊頂端逐漸向結腸近端退縮。直至看到空氣突然進入迴腸末端，即表示已復位，此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況好轉。復位後口服0.5～1.0g碳末，6～8小時後可由糞便排出碳末，即表示復位完全成功。凡復位標誌不清，腫物雖消而小腸內充氣不顯著者，須輔以鋇劑灌腸觀察，鋇劑灌腸水壓復位法一般可將裝有20%鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70～80cm的高度注入鋇劑。在X線透視下確定診斷後，再將吊瓶提至80～lOOcm處，使套疊慢慢復位。　為了提高灌腸復位的療效，有時可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應先輸液改善一般情況後，再行灌腸。

　　***二***手術療法

　　晚期病情比較嚴重，不適合作灌腸復位的病例，或已經灌腸未能復位的病例，疑有小腸套疊者;以及復位達3次以上者均須手術治療。術前應作好準備包括糾正脫水及電解質紊亂、抗生素退熱及輸血等。手術時根據患兒當時情況及病理變化行套疊復位，腸切除吻合，腸造瘻等，套疊很緊的病例，不能強力復位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應行腸切除吻合術，避免術後發生破裂穿孔。