小兒先天性胯骨錯位是怎麼形成的

　　小兒先天性胯骨錯位是小兒比較常見的先天性畸形之一，導致在出生前及出生後不能正常發育。下面由小編為你詳細介紹小兒先天性胯骨錯位的相關知識。

　　形成小兒先天性胯骨錯位的原因

　　有許多理論闡述先天性髖關節脫位的病因，如機械因素、內分泌誘導的關節鬆弛、原發性髖臼發育不良和遺傳因素等。

　　臀位產時有異常屈髖的機械應力，可導致股骨頭後脫位。韌帶鬆弛曾被認為是重要發病因素，妊娠後期母親雌激素分泌增多會使骨盆鬆弛，有利於分娩，也使子宮內胎兒韌帶產生相應鬆弛，在新生兒期較易發生股骨頭脫位。

　　但很難以單一的因素來解釋本病的原因，一般認為遺傳和原發性胚質缺陷對發病可能起重要作用。胎兒的髖關節開始是間質性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然後逐漸變淺，呈半圓形。

　　出生時，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時胎兒髖關節有很大的活動幅度，以使胎兒容易通過產道。因此，胎兒在出生前後這段時間內，最容易發生髖關節脫位。若胎兒下肢置於伸直內收位，則股骨頭不易置於髖臼的深處，極易脫位。

　　小兒先天性胯骨錯位症狀體徵

　　***一***站立前期

　　新生兒和嬰兒臨床表現較輕，症狀常常不明顯。主要特點是髖臼發育不良，活關節不穩定。往往不能引起家長的注意。如果發現有下列體徵時應視為有先天性髖關節脫位的可能。

　　1.兩側大腿內側面板皺褶不對稱，患側皮皺加深增多。

　　2.患者會陰部增寬，雙側脫位時更為明顯。

　　3.患者髖關節活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處於屈曲位，不能伸直。

　　4.患者肢體短縮。

　　5.牽拉患者下肢時有彈響聲或彈響感，有時患者會哭鬧。

　　***二***脫位期

　　患兒一般開始行走的時間較正常而晚。單側脫位時，患而步態跛行。雙側脫位者，站立時骨盆前傾，臀部後聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步態。患者仰臥位，雙側髖、膝關節各屈曲90°時，雙側膝關節不在同一平面。推拉患側股骨時，股骨頭可上下移動，似打氣筒樣。內收肌緊張，髖關節外展活動受限。

　　Trendelenburg徵***單足站立試驗***呈陽性：在正常情況，用單足站立時，臀中、小肌收縮，對側骨盆抬起，才能保持身體平衡。如果站立側患有先天性髖關節脫位時，因臀中、小肌肉鬆弛，對側骨盆不但不能抬起，反而下降。

　　小兒先天性胯骨錯位的併發症

　　1.股骨頭缺血性壞死此係醫源性併發症，主要是機械性壓力致動脈缺血所致。Salter提出5條診斷標準：

　　***1***復位後1年，股骨頭骨骺核仍不出現。

　　***2***復位後1年，現存骨骺核生長停滯。

　　***3***復位後1年，股骨頸部變寬。

　　***4***股骨頭變扁，密度增加或出現碎裂現象。

　　***5***股骨頭殘餘畸形，包括頭變扁變大、扁平髖、髖內翻、股骨頸短寬等。

　　2.術後再脫位術後再脫位雖然發病率不高，但一旦發生，預後不良，可發生股骨頭壞死和關節僵硬，應盡力預防。其產生的原因主要是關節囊緊縮不理想，這是最常見的原因;其次為前傾角過大而未給予矯正;還有頭、臼不對稱，處理不好等原因。應加強預防，一旦發生，應及早手術處理。

　　3.髖關節運動受限或僵硬此併發症較為常見，患者年齡越大，發生率越高，脫位股骨頭位置越高，髖關節周圍攣縮越重，若未行矯正，極易發生髖關節運動受限或僵硬，特別是術後應用髖人字石膏固定者更易發生，應加強術後的早期關節功能鍛鍊，採取髖關節外展石膏支架固定，術後1周應坐起練習活動。也可不用石膏固定，術後採用持續性被動活動***CPM***進行關節功能鍛鍊。