肌鈣蛋白升高的原因是什麼

　　肌鈣蛋白***cTn***升高雖然是心肌損傷的標誌，但並不能揭示損傷的原因。因為除急性心肌梗死外，有許多潛在的疾病也可引起cTn釋放，下面是小編為大家整理的關於肌鈣蛋白升高的原因，一起來看看吧!

　　肌鈣蛋白升高的原因

　　1.由於cTn具有心臟特異性，而且在正常人血清中含量極低，所以在急性冠脈綜合徵初期，cTn檢測對微小心肌損傷的診斷靈敏度極高。診斷應結合患者的既往病史、高危因素、心電圖變化、其他檢驗指標以及相關影像學檢查。

　　2.心力衰竭患者cTn輕度增高，可作為判斷臨床預後的指標。cTn升高與急、慢性心力衰竭患者左室射血分數降低顯著相關，並與心衰嚴重程度和預後相關。這是因為缺血性或非缺血性心肌細胞死亡或凋亡會導致心肌細胞進行性喪失，從而引起心衰加重，而心肌細胞損傷也會引起cTn升高。

　　3.射頻消融治療的心律失常患者血清cTn可輕度升高，檢測多為弱陽性，其原因是高頻消融、體外電轉直接損傷心肌引起cTn升高，但這種升高無預後判斷意義。

　　4.經皮冠狀動脈介入***PCI***治療後往往發現患者cTn輕度升高，心臟手術後也總伴有輕度cTn升高， 這些cTn無疑來源於心臟，但其病理機制和預後意義仍然不明確。另外，冠狀動脈搭橋***CABG***圍手術期心肌梗死和“正常”心肌細胞損傷***如不完全心臟保護、灌注損傷和直接外科損傷***引起的cTn升高很難區分。

　　5.在病毒性心肌炎急性期，患者血清cTn陽性率達88.9%，34%的心肌炎患者伴有cTn升高。另外，急性心包炎也可表現為cTn升高，雖然心包無cTn，但病變累及壁層心肌也會引起這種變化。

　　6.具有心臟毒性的化療藥物也會導致cTn升高，原因是藥物毒副作用可引起心肌缺血、心內膜纖維化、心肌病和心包炎。

　　引起肌鈣蛋白升高的急性心力衰竭

　　ADHERE註冊研究發現， 6.2%患者急性失代償性心力衰竭患者肌鈣蛋白陽性，他們的共同特點是入院時收縮壓較低、左室射血分數低。與肌鈣蛋白陰性的心衰患者相比，肌鈣蛋白陽性者住院期間死亡率較高***8.0%vs. 2.7%***，是死亡的獨立預測因素。急性心力衰竭患者肌鈣蛋白水平升高的原因目前尚無定論，推測可能與心室前負荷增加引起心肌受牽拉損傷導致肌鈣蛋白釋出有關。

　　一項小規模的研究發現，心衰的基礎病因不同也影響肌鈣蛋白水平。擴張型心肌病心力衰竭者的基礎肌鈣蛋白水平低於缺血性心肌病心力衰竭患者。急性心力衰竭與慢性心力衰竭患者的肌鈣蛋白升高發生率、升高幅度、動態變化有無區別，目前尚無資料。

　　引起肌鈣蛋白升高的心包炎和心肌炎

　　心外膜組織中沒有肌鈣蛋白，但在急性心包炎患者中，肌鈣蛋白升高的發生率為32%～49%，原因是心外膜心肌受到炎症反應的影響。肌鈣蛋白升高反映心肌也存在炎症病灶，因此急性心包炎如果合併心肌炎症***瀰漫性或節段性室壁運動異常或肌鈣蛋白升高***，則稱為急性心肌心包炎。心肌心包炎患者多年齡較輕、男性多見、多有近期內發熱史併合並胃腸道症狀、合併肌痛和入院時ST段抬高較常見，而且多見左室射血分數降低和心律失常，但與單純心包炎相比，心包滲出較為少見。

　　心肌炎的病理生理機制尚不完全明確，推測與病毒感染直接損傷及感染後的自身免疫反應有關。在這個過程中，肌鈣蛋白水平的個體差異非常大，可能完全正常，也可能達到很高水平。已有證據表明，心肌炎患者常存在有冠脈痙攣因素，這可能與部分患者的不典型胸痛症狀有關，但這也引起了一個需要進一步研究的問題，就是心肌炎患者肌鈣蛋白升高的主要原因是心肌炎症還是冠脈痙攣引起的心肌缺血。

　　臨床上，常規檢查不能明確診斷時，可考慮行核磁共振檢查，尤其延遲增強顯像，其結果在鑑別急性心肌炎和心肌梗死方面有很好的作用。