上海醫保政策

　　上海基本醫療保險型別十分多樣化，參保人群分類也多，以下就是小編給你做的整理，希望對你有用。

　　：

　　1大病醫保全覆蓋

　　柏萬青代表提出，把多種保險引入醫保盤子，以提高本市職工和居民的醫保報銷水平和保障覆蓋面。市人保局已對此建議予以採納並解決。

　　近期，上海制訂了《上海市城鄉居民大病保險試行辦法》，通過公開招標確定了四家商業保險機構參與居民大病保險。

　　也就是說，政府和商業保險機構簽訂居民大病醫保合同，採用購買服務的方式，使原來不能享受大病醫保的居民醫保拓寬了服務，遇到癌症等大病重病時，保障程度大幅提高。

　　同時，四家公司有204個服務網點，居民可以自行選擇。據最新資料，大病保險目前已經在居民醫保中實現了全覆蓋。

　　2所有街道***鎮***平均至少有3家醫保定點藥店

　　不少代表提出，大型居住社群和人口密集區域，居民就醫仍然存在困難，應當增設醫保定點藥店，方便居民購藥。

　　記者瞭解到，目前顧村馨家園、北翼菊盛等地區均已解決了缺少醫保定點藥房的問題。

　　截至今年9月底，上海已累計14次擴大增加醫保定點藥店，目前全市醫保定點藥店達716家，所有街道***鎮***平均至少有3家，方便了參保人員就近配藥。

　　下一步，諸光路、青浦新城、綠地21世紀等大型居住社群都將列入擴點的重點考察區域。

　　3中醫門診也納入醫保

　　對於代表提出的把藥店中的坐堂中醫門診部也納入醫保定點的建議，市人保局也一併採納。

　　蔡同德堂中醫門診部等5家開設在定點藥店中的、具有一定知名度的中醫坐堂門診部已經先行一步納入醫保結算。

　　下一步，納入範圍還將擴大。

　　4社群醫院單次配藥增加到1至2個月

　　不少代表對社群配不到藥、處方有時間限制提出了意見。

　　市人保局昨天透露，這個問題現在也解決了，自8月起，所有和社群家庭醫生簽約並納入社群慢性病管理的慢性病人，單次配藥量可以增加到1至2個月。

　　此外，社群用量大的一些藥增加了採購量，還增加了需求大的新品種。

　　為解決群眾反映的個案問題，市人保局和衛計委設立聯合投訴電話33976100，專門受理關於限量配藥的投訴。

　　5大病重病用藥已經全部報銷自費藥入保有望

　　還有代表提出，將部分自費藥和自費化驗專案納入醫保報銷。

　　市人保局昨天透露，這些建議也採納了。目前，國家基本醫保藥品目錄內的大病、重病治療用藥全部納入上海醫保報銷範圍。

　　根據今年2月國務院《關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》，對部分專利藥品、獨家生產藥品採取公開透明、多方參與的價格談判機制。

　　下一步，上海將在價格談判、企業降價的前提下，通過“醫保出一點、個人負擔一點”的方式，進一步減輕病人的用藥負擔。

　　而對於自費化驗專案，市人保局明確表示，所有疾病治療必須的臨床化驗類專案已經全部納入醫保支付，下一步還將根據診斷治療需要，按照安全有效、費用合理、保障基本的原則，繼續調整。

　　的問答：

　　2016醫保年度的起止時間是怎樣規定的?

　　2016醫保年度自2016年4月1日至2017年3月31日。

　　22016醫保年度哪些標準作了調整?

　　為進一步提高本市職工基本醫療保險和小城鎮基本醫療保險的保障水平，經市政府決定，自2016年4月1日起，本市提高了職工基本醫療保險統籌基金和小城鎮醫療保險基金的最高支付限額。本市職工基本醫療保險參保人員門急診自負段標準和統籌基金起付標準，以及小城鎮醫療保險門急診補充保險個人帳戶計入標準和住院起付標準均不作調整。

　　3新的最高支付限額是多少?超過最高支付限額的醫療費用還可報銷嗎?

　　自2016年4月1日起，本市職工基本醫療保險統籌基金和小城鎮醫療保險基金的最高支付限額***簡稱“封頂線”***從39萬元提高到42萬元，“封頂線”以上的符合本市醫保規定醫療費用，仍可報銷80%。

　　42016醫保年度，本市職工基本醫療保險參保人員的個人醫療帳戶資金計入是如何規定的?

　　2016醫保年度，本市職工基本醫療保險參保人員個人醫療帳戶資金將於4月1日計入，個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫療保險費計入部分的標準仍然按照2015醫保年度標準執行，具體為：

　　參保物件計入標準***元***

　　在職職工

　　34歲以下140

　　35-44歲280

　　45歲以上420

　　退休人員

　　74歲以下1120

　　75歲以上1260