城鎮居民醫保辦理流程

　　城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保物件的醫療保險制度。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　一、服務物件：

　　不屬於城鎮職工基本醫療保險制度範圍的城鄉居民均可自願參保。

　　二、辦理所需材料：

　　1.本人戶口本、身份證影印件。

　　2.參保物件近期一寸彩照一張。

　　三、辦理流程：

　　1.本人提交申請材料。

　　2.社群上報區人社局稽核辦理。

　　四、收費標準：

　　成年人個人繳費每人每年100元，未成年人繳費每人每年50元。

　　五、參保人員醫療費用報銷程式：

　　1、參保人員因病在定點醫療機構住院治療的，入院三日內***節假日順延***持住院證、《居民醫療保險證》直接到所住定點醫院醫保科***辦***進行登記確認，並由醫保科***辦***負責人在住院證上簽字、蓋章即可確認入院。參保患者病癒出院後實行醫院直報，即：在二十四小時內***節假日順延***完成其住院費用的稽核結算，患者出院時只結清個人負擔部分，統籌基金支付部分由醫院向縣***區***社會保險經辦機構結算。

　　2.居民醫療保險實行首診負責制和雙向轉診制度。參保居民住院時應就近選擇具有定點資格的社群衛生服務中心或二級及其以下醫院為首診醫療機構。對診斷、治療有困難的疾病，按照逐級轉診原則轉上級醫院活專科醫院診治;對於上級醫院已經確診的且下級醫療機構能夠治療的疾病，實行由上向下轉院制度。參保居民轉外就醫的，須經原醫院副主任以上醫師或科主任建議、醫保辦負責人同意、院長簽字後，報縣***區***醫療保險經辦機構審查同意後方可轉診，未經批准的，費用自理***病危患者可先轉外就醫，但必須一週內補辦有關手續***。

　　3.參保居民在統籌地區以外居住、探親、在外務工和在外地上學的居民，因病住院治療的，應在當地定點醫療機構住院治療。異地住院醫療費用先由個人墊付，出院後60日內憑本人身份證、出院證、住院病歷首頁和出院小結影印件***加蓋紅色印章***、疾病診斷證明、住院費用明細清單、住院收費收據，在外居住著出具暫住證、探親者出具急診證明、務工人員和學生還要出具務工單位及學校證明等資料到參保所在地醫療保險經辦機構辦理報銷手續。

　　六、辦理時限：

　　即辦。

　　***：8325032

　　城鎮居民基本醫保險待遇

　　1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用於支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費，支付範圍和標準按照城鎮居民基本醫療保險藥品目錄，診療專案和醫療服務設施範圍和標準執行。

　　2、起付標準***也就是通常說的門檻費***與城鎮職工基本醫療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。

　　3、就醫管理：城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實行定點首診和雙向轉診制度，將社群衛生服務中心、專科醫院、院店合作和二級及其以下醫療機構確定為首診醫療機構，將部分三級綜合和轉科醫療機構確定為定點轉診醫療機構，參保居民就醫時應首先在定點首診醫療機構就診，因病情確需轉診轉院治療的，由定點首診醫療機構出具轉院證明，方可轉入定點轉診醫院接受住院治療，等病情相對穩定後，應轉回定點首診醫院。***換句話說就是一但得病必須在指定的社群服務中心醫院，或是指定的小醫院看病，要這些小醫院看不好了，才能由小醫院出證明轉到大醫院看，等病情稍好，立馬要轉回來住。***

　　4、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫療機構確定，一級***含社群

　　樂山高基本保險試點會

　　衛生服務中心***、二級、三級醫療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮居民連續參保繳費滿2年後，可分別提高到80%、65%、55%。***換句話說就是住越小的醫院，報得越多些***

　　5、基本保額：一個自然年度內，基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由於慢性腎功能衰竭***門診透析治療***、惡性腫瘤***門診放、化療***、器官移直抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血***簡稱“門診大病”***患者，年統籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。