神經科中老年患者院前營養評價及營養支援狀況研究論文

　　鏈脲佐菌素是一種氨基葡萄糖-亞硝基脲，是一種DNA烷基化試劑，能通過GLUT2葡萄糖轉運蛋白***GLUT2 glucose trasport protein***獨自進入細胞。對胰腺胰島胰島素誘發的β-細胞具毒性。鏈脲佐菌素對GLUT2陽性神經內分祕腫瘤細胞有毒性作用。以下是小編今天為大家精心準備的：神經科中老年患者院前營養評價及營養支援狀況研究相關論文。內容僅供參考，歡迎閱讀!

　　神經科中老年患者院前營養評價及營養支援狀況研究全文如下：
 

　　1、資料和方法

　　1. 1一般資料

　　對2012年3月1日至4月30日我院神經內科、老年神經科和神經外科65- 90歲、住院1 d以上、神志清楚、次日未行手術的老年病人，採用定點連續收集抽樣方法，向病人介紹篩查目的，並簽署知情同意書後，對上述符合入組標準的病人完成營養風險篩查2002 *** NRS2002***和微型營養評定***MNA***，並測定血清清蛋白***ALB***和前清蛋白***PA***濃度以及營養支援狀況的調查。其中完成營養風險篩查的病人為381例。

　　1. 2營養篩查質量控制

　　①參與篩查的工作人員均經過衛生部北京醫院主辦的《中國老年住院病人營養狀態與臨床結局相關性研究》的規範化培訓，並使用NRS2002和MNA方法，採用統一問卷評分。

　　②體檢部分包括測量體重和身高。病人於早晨6-8時免鞋後測定身高。測定實際體重儘可能空腹，著病房衣服，免鞋測量。身高測定採用經過校正的標尺***校正至1 0. 5 cm***。實際體重測定採用經過校正的磅秤***校正至1 0. 5 kg***。 BMI評定採用中國肥胖問題土作組推薦的標準，即BMI < 18. 5，並結合臨床情況判定為營養不足***評3分，有營養風險***;24.0≤BMI <28.0為超重;BMI≥28.0為肥胖。BMI計算公式為:BMI=體重***kg***/身高2***m2***。對十無法站立或嚴重水腫、胸腔積液和腹水而無法獲得準確BMI的病人，採用歐洲腸外腸內營養學會***ESPEN***指南標準。在無肝腎功能明顯異常的情況下，血清ALB < 30 g/L者評為3分。BMI < 18. 5，並伴有一般情況差者一或無準確BMI、無肝腎功能明顯異常、血清ALB < 30g/L者為營養不足。

　　1. 3營養狀況判定

　　神經科常見疾病老年住院病人存在一定營養風險、營養不良風險和營養不良發生率，而相應營養支援率低於營養風險發生率。

　　NRS 2002評分>3分為有營養風險，MNA 8-11分為有營養不良風險，MNA < 7分為營養不良。

　　1.4統計學方法

　　所有調查問卷均經核實，採用Epidata資料庫將資料雙錄入後比對，應用軟體對資料庫進行邏輯核查，查詢不符合邏輯的資料再次核對原始病歷資料進行校正，最終鎖定資料庫。計量資料結果以x士、表示，先檢查資料正態分佈和方差齊性情況，行方差分析***ANOVA***或Willcoxon檢驗;計數資料行f檢驗。P≤0. 05為差異有顯著性統計學意義。

　　2、結果

　　2.1 NRS2002適用率

　　神經科老年住院病人使用NRS2002進行營養風險篩查適用率較低，有些病人因昏迷、下肢肌力差等疾病狀態無法測量體重和身高而無法獲得BMI，總體適用率為59. 84%，其中不同病種NRS2002的適用率也不同。

　　2. 2營養不良發生率

　　神經科營養風險高者所患疾病主要集中在腦梗死和痴呆病人，少部分為合併腫瘤的病人，而短暫性腦缺血發作、後迴圈缺血、帕金森病和帕金森綜合徵病人的營養風險較低，見表2。

　　2. 3營養支援率

　　神經科老年病人中總體營養支援率為15.49%≤PN支援率高於EN。其中使用NRS2002篩查出具有營養風險者為114例，採用MNA篩查出己有營養不良***52例***和具有營養不良風險***88例***者共140例。此次研究人群中共有59例病人獲得不同形式的營養支援，分別將NRS2002和MNA法計算出的營養風險或營養不良風險者一視為應獲得營養支援的例數，從而計算相應的營養支援率。

　　3、討論

　　NRS2002是在128個隨機對照研究的循證醫學基礎上提出的營養篩查工具，並由ESPEN向全世界推薦用於對住院病人的營養風險和營養不足的篩查。近年來，中華醫學會也推薦使用該量表進行營養篩查，國內外使用N RS2002作為營養風險和營養不足篩查的眾多研究為該量表的可信度和效果提供了保證。因此，我們選用NRS2002進行老年住院病人的營養風險和營養不足的篩查。結果表明，神經科疾病使用NRS2002進行營養風險篩查的適用率僅為59. 84%，這與北京幾個大醫院使用NRS2002進行營養篩查的報道一致。

　　該研究指出，NRS2002的總體適用率為86. 12%，但適用率最低的是神經內科，推測其原因為神經內科有較多昏迷病人，不能獲得BMI。從本研究結果可以看出，腦梗死和出血性腦血管病病人中NRS2002適用率較總體水平更低，而短暫性腦缺血發作、癲癰、帕金森病等病人的NRS2002適用率較總體水平高，可能與前者神經系統損害較重，病人因昏迷，肌力差、臥床等原因不能完成BMI檢查有關。因此，NRS2002對神經科病人的營養風險篩查具有一定的侷限性。

　　對老年病人，MNA不僅快速、方便、有效，而且與生化指標有良好的相關性。在相對健康的老年人血清蛋白出現改變前即可預測營養風險，在體重明顯改變前即可早期檢測營養不良風險。對無法獲得BMI的病人，可用小腿圍和上臂圍測量值代替，對神經科病人均可使用。有研究表明，MNA在老年人營養篩查研究中的有效性為97 %，靈敏度為96 %，特異性為98 % 。因此，將NRS 2002和MNA聯合使用，對老年住院病人進行營養風險篩查，可早期預測營養風險，並可儘早對具有營養不良風險病人進行營養干預。本研究381例病人均可使用MNA進行營養不良篩查。通過MNA篩查出神經科老年病人營養不良的發生率為13. 65%，而營養不良風險發生率為23. 10%提示我們在糾正己有營養不良病人的營養狀況外，更應重視對潛在營養風險病人的早期營養干預。

　　血清ALB和PA反映了營養不良病人蛋白質水平的下降程度，其中PA半衰期短***1.9 d***，是一個營養狀態評估的早期預測指標。另外，PA也可作為營養干預是否有效的早期觀察指標。我們的研究結果表明，病人住院期間血清ALB<30 g/L的發生率遠低於PA < 200 mg / L的發生率，ALB對於預測營養風險發生率不敏感，而在腦卒中病人中PA < 200 mg/L的發生率與營養風險發生率基本成正相關，而其他疾病因為樣本數量較少無明顯相關性。提示我們在腦卒中病人中應重視PA對營養風險的預測能力。

　　在本研究中，老年住院病人營養風險率達29. 92%，營養不良發生率為13. 65%，營養不良風險發生率為23. 10%，與北京幾個大醫院神經科營養篩查報道基本一致，但營養不良發生率偏高，這可能與本研究樣本量偏小以及實驗物件均為>65歲的老年人有關。神經科營養風險高的老年病人所患疾病主要集中在腦卒中和痴呆病人，少部分為合併腫瘤的病人。這可能與疾病嚴重程度高，神經系統運動功能相對受損較重有關。這與該類病人住院期間更易發生肺炎、其他感染和胃腸道出血等有關。而短暫性腦缺血、帕金森病等也有一定的營養風險，可能與該類疾病的高危因素如糖脂代謝異常以及飲食控制有關。本研究中腦卒中等營養風險高的病人營養支援率較高，但神經科具有營養風險、營養不良和營養樣不良風險的老年病人近一半未得到營養支援，而得到營養支援的病人中EN和PN支援率大致相同，這與國內對神經科病人營養支援方式調查的結果基本一致。因此，我們應加強神經科常見疾病營養風險病人的重視和營養干預。

　　本研究的樣本量較小，僅為描述性研究，有待在後續的研究中進一步擴大樣本數，並針對不同病人制訂相應營養支援方案進行營養干預治療。