發表臨床醫學職稱論文

　　隨著醫學的發展，醫學的學科建設越來越完善。檢驗醫學是一門獨立的新興學科，是臨床醫學的重要組成部分。下面是小編為大家整理的，希望能夠對您有所幫助。

　　篇一

　　檢驗醫學與臨床醫學結合的必要性和意義

　　【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783***2011***12-0276-01

　　【摘要】隨著醫學的發展，醫學的學科建設越來越完善。檢驗醫學是一門獨立的新興學科，是臨床醫學的重要組成部分。作為現代醫學的兩個重要科目，檢驗醫學應與臨床醫學緊密結合，才能促進二者的共同發展，進而促進現代醫學的發展。

　　【關鍵詞】特點 檢驗方法 實驗室

　　隨著基礎醫學、臨床醫學、生物工程學、電子學等學科的發展及新的檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫學得到迅速發展。檢驗醫學***Laboratory Medicine***是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷[1]。

　　1 檢驗醫學的特點

　　1.1 高度的智慧化和自動化:隨著現代醫學的發展，臨床醫學迎來了本質的變化：血液學、免疫學、微生物學和臨床生物化學之間將不再存在學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智慧化。大量的生物技術如：基因克隆技術、生物晶片技術、核酸雜交技術和生物感測技術以及各種?PCR?等技術的應用和引進，將使得臨床實驗室的人員素質更好、學術氛圍更濃、科技水平更高。

　　1.2 其對病因有高度的控制性和整體的協調性:它比其他醫學專業更加強調整體協作。現在的檢驗醫學，早已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳琅滿目的諸多檢驗專案和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本採集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以儘量減少不同方法檢測同一目標時的干擾、儘量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、儘量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、儘量減少個體操作間的差異、儘量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環節出現失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。

　　1.3 檢驗醫學對新技術的應用，使檢驗更加準確更科學:檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳，其學科的發展與新技術的關係也更為密切。以分子生物學技術為例，對於檢驗醫學來講，分子生物學使檢驗醫學的工作範圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事後性判斷向前瞻性轉變，而且其應用範圍也可以擴充套件到診斷、治療效果的評價、預後的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。

　　1.4 最後隨著現代社會的檢驗的需要，例如基因檢測的檢驗專案前景應用非常廣泛:現代國際社會中隨著醫學科學技術的的應用，意見在檢驗醫學新方法的不斷出現，使得檢驗醫學的水平和質量得到了大幅度的提高。在現代的醫院裡面愈來愈多的臨床醫生依靠檢驗科室的額檢驗資訊及結果對患者的病情進行診斷和治療。所以現代檢驗醫學在臨床診療工作中的作用越來越重要。在這種情勢之下，傳統醫學檢驗本身已經不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而恰恰是促進檢驗醫學產生並迅速發展的緣由。

　　2 檢驗醫學的意義

　　檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。

　　檢驗醫學在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯症狀和體徵，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，並接受及時的治療，例如子宮頸塗片檢查有效地控制了子宮頸癌的發生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助於發現小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由?WHO?推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素***TSH***和苯丙酣尿症的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿症的發病。

　　正是上述作用地不斷髮揮，今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分，這也是檢驗醫學的意義所在。

　　3 檢驗醫學與臨床醫學結合的必要性和重要性

　　檢驗醫學與臨床醫學的關係密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。

　　3.1 檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的必要性

　　***1***ISO15189檔案的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、後全過程的管理。在分析後質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，並收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新專案的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新專案，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用並不夠多，其中有對該專案認識理解問題，也有取材等問題。一但醫生髮現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致[2]。

　　***2***在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人蔘加臨床會診，病例討論等，有利於雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科檢視病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。

　　***3***檢驗科主動參與協作:由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供資料或結果。過去很長時期，檢驗科被定位於輔助科。即檢驗科只能向臨床科提供所需要的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為越權，這種片面、消極的，落後於時代的偏見應予糾正。

　　***4***學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯絡。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測專案的臨床資料，但是由於歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構，引進醫療系畢業生，或選調臨床醫生到檢驗科工作，設定檢驗醫師崗位，有助於加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫學的整體素質。

　　3.2 檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性 :臨床醫生主要精通自己的專業知識，有時對檢驗專案深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的專案都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸***HA***，Ⅲ型前膠原***PCⅢ***和層粘連蛋白***LN***或Ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種診斷肝纖維化的標誌物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫生應加強對檢驗醫學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業的醫學生，他們對現有檢驗專案的臨床意義認識、理解不夠深，往往滯後於臨床醫學和檢驗醫學的發展，很多新技術、新專案、更新很快，而對檢驗專案的準確度、精敏度、敏感性、特異性等了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行必要的見習。請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗專案的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區間等知識，使臨床醫生做到胸中有數[3]。

　　檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由於檢驗科開展專案的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗資訊綜合分析，進行診斷、治療和預後判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重要作用。

　　總之，檢驗醫學與臨床醫學只有相互促進，緊密聯絡，才能使臨床醫學與檢驗醫學更好的共同發展，以病人為中心的共同目標真正落實，才能更好的為病人服務。

　　參考文獻

　　[1] 康克菲.創刊詞[J].中國檢驗醫學與臨床，2000***1***.

　　[2] 陳巨集礎.臨床實驗室必須規範化管理[J].中國醫院管理，2000***1***.

　　[3] Sohuppan D，Stolzol u，Oesterling C，et al.Serum assays for liver fibroˉsis.J Hepotol，1995，33***supplz***:82-88.

　　作者單位：445000 恩施土家族苗族自治州中心醫院臨床檢驗中心

　　篇二

　　口腔醫學在臨床醫學的應用

　　20世紀90年代在臨床醫學實踐中迅速發展並受到廣泛關注的一門新興學科，其核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據，結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，充分考慮病人的價值和願望，把三者完美地結合制定治療措施。循證醫學在世界醫學領域的蓬勃發展給傳統醫學教育和實踐模式帶來了極大的震動。將循證醫學應用於口腔醫學，則產生了循證口腔醫學。走循證醫學之路，將循證醫學理念引***腔醫學教育中，也就成為必然的發展趨勢。

　　1循證醫學對口腔醫學教學的意義

　　1.1傳統口腔醫學教育的不足：傳統的口腔醫學教育模式以經驗醫學為主，在醫療實踐中，醫生根據自己的專業知識與實踐經驗，聽取專家的意見、結合教科書或權威參考書籍的觀點處理病例。由此培養出來的醫學生基礎理論和基本技能較好，但創新精神和創造能力不足。隨著科技的飛速發展，傳統的醫學教育暴露出很多缺陷：教學內容滯後，不利於新知識的傳播;教學方法單一，重視知識的傳授而不注重學生思維的培養;教學模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學生對口腔臨床知識的學習主要表現為被動地接受現成知識和死板的記憶過程，對問題不會質疑，學習沒有積極性、主動性和創造性。醫學生歷來受這種經驗醫學的教育與薰陶，並在畢業後以這種思維模式和方法進行臨床實踐。在醫學快速發展的今天，若不注重自身的知識更新，其知識很快就會老化，從而影響醫療質量。

　　1.2循證醫學的價值

　　1.2.1循證醫學是一門遵循科學證據的學科：循證醫學意即遵循科學依據的醫學，是由加拿大McMaster大學20 世紀80 年代提出的一種臨床學習策略，是提出疑問，檢索和評價相關資料，並將此資訊應用於臨床實踐的一種方法。循證醫學就是尋找、評價與合理使用當前條件下所有最有效高質量的證據，針對每一位患者的診治過程進行決策，以達到最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟：①確定臨床實踐中的問題;②檢索有關的醫學文獻;③嚴格的文獻評價;④應用最佳證據，指導臨床決策;⑤通過實踐，提高臨床學術水平和醫療質量。循證醫學提供的證據是指人體試驗的證據，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預後等方面的證據，追求證據的高質量和不斷補充完善。治療性試驗證據根據其質量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗後所作的系統評價或Meta-分析，可靠性最高;二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結果，可靠性次之;三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究;四級：無對照的系列病例觀察;五級：專家意見，可靠性最差。

　　1.2.2口腔醫學教育中引入循證醫學的必要性：循證醫學教育的模式首先要啟發和鼓勵學習者善於從實踐中發現問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻，並對文獻中的結論進行分析和評價，提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎的循證醫學教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者。口腔醫學是一門實踐性極強的學科，許多疾病由於病因和發病機理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎醫學與材料科學的發展，新的技術、方法、藥物、材料不斷湧現，如何針對病人的實際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經驗為基礎的醫療技術可能顯得蒼白無力。口腔醫學實踐中循證醫學的引入，為臨床醫生進行醫療決策提供可靠證據。口

　　腔醫師應自覺運用循證 醫學的理論，使用當代最佳證據，結合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫療水平，使患者受益。

　　2循證醫學在口腔醫學 教育中的 應用

　　2.1循證醫學教學即以“問題為中心”的教學模式：循證醫學被譽為“21世紀的 臨床醫學”，是以“問題”為基礎的醫學教育模式。從醫學教育的角度看，循證醫學以解決臨床問題為出發點，它提出了一整套在臨床 實踐中發現問題，尋找現有的最好證據，評價和綜合分析所得證據及應用結果以指導疾病的診斷、治療和預後的理論和方法，這有助於培養學生樹立正確、科學的醫學觀，為規範其今後的臨床實踐行為打下基礎。教師要引導學生積極參與“提出問題、尋求證據、系統評價”的全過程。結合循證醫學的口腔醫學教育，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生學會提出問題，獨立思考問題，通過選擇性、批判性地評價醫學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據。循證口腔醫學教育模式重在能力的培養，教會學生如何學習，變“死學”為“巧學”，使學生從被動的接受者轉變為學習的設計者和主動者，由接受知識轉變為探究知識，培養學生終身學習的習慣和能力。

　　2.2實施循證醫學的條件

　　2.2.1循證醫學實施所需的醫學文獻資源：循證醫學是臨床流行病學、醫學 統計學、現代資訊學與臨床醫學的結晶。為保證循證醫學的實施，學校要創造必要的條件，使研究證據的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫學文獻資料庫如Medline資料庫、Embase資料庫、中國生物醫學文獻資料庫***CBM***外，還應提供二次研究證據的資料庫如Cochrane圖書館、循證醫學評價***Evidence Base Medicine Reviews，EBMR***，或相關的雜誌如循證醫學雜誌***Evidence Based Medicine，EBM***、循證牙科學雜誌***Evidence-Based Dentistry，EBD***及書籍等。

　　3口腔循證醫學實踐面臨的問題

　　循證口腔醫學在我國尚處於掃盲階段，人們對其認識和掌握還需要一個過程。在循證實踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫學證據尚需進一步 發展和完善，當前並非所有臨床問題都能找到相應的高質量的循證醫學證據;其次，循證醫學作為新型醫學模式的出現，在醫學界引起廣泛爭議，一直受到傳統醫學模式和專家意見的排斥;此外，臨床醫務人員資訊資源獲取的困難，對循證醫學瞭解貧乏，及過多看重 經濟效益等也將影響循證醫學的實施。