醫學論文開題報告模板

　　體現研究價值一篇醫學論文是否有研究價值都要最開始在醫學開題報告中明確的體現出來，下面是小編為大家整理的，希望你們喜歡。

　　

　　四肢長骨骨折不癒合是常見病症，其中以四肢長骨多發，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不癒合二次手術我院多才用植骨術配合LCP重新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不癒合的重要方法,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質的作用,爬行替代順利進行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折癒合，我們採用髓內外360°植骨的方法，外用鋼絲環扎，配合LCP堅強內固定，術後3~12個月內進行隨訪，根據癒合情況和功能恢復情況分析手術的臨床療效。選題目地在於探討治療四肢長骨骨折不癒合的手術改進方法和療效，為臨床治療提供參考。

　　本課題以導師多年的臨床資料為依據，通過對骨折不癒合手術治療的國內外文獻進行系統整理，結合山東中醫藥大學附屬醫院骨科病房對四肢長骨骨折不癒合患者的隨訪調查及回顧性分析，根據骨科特殊生物力學特點和導師治療骨折不癒合的多年臨床體會，分析治療效果，並對手術中的細節問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導師的臨床實踐的研究、總結，能為今後的臨床工作提供一些幫助和指導。

　　二、本課題目前國內外研究的動態、水平

　　治療骨折不癒合，可分為手術治療和非手術治療，其中手術治療最重要的就是植骨術加更改斷端內固定。骨折不癒合應用自體骨移植治療效果顯著，已經形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內外聯合植骨。沿肌間隙進入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復位, 按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質;髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘餘的空隙,這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮- 鬆質骨植骨的爬行替代縮短了骨折癒合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風險,同時存在骨傳導和骨誘導能力。

　　內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者,可更換成交鎖髓內針或更長的鋼板置於張力側;原交鎖髓內針內固定者,可選用更大號髓內針或鋼板內固定;原先短鋼板內固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物後,，術後石膏外固定者,應及早進行肌肉收縮鍛鍊活動,骨痂生長良好後,去石膏開始關節屈伸功能鍛鍊。但是臨床上醫師應該具體問題具體對待，可以根據骨痂生長情況酌情處理,出院時務必詳細醫囑病人注意事項,配合醫生,直到骨折完全癒合。LCP鋼板內固定適用於四肢長骨骨折不癒合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 並對斷端行軸向加壓鎖定。手術關鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質, 鑽通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區, 間隙用鬆質骨填滿,。應積極正確指導術後功能鍛鍊, 嚴格定期隨訪及指導。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對於骨折不癒合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩妥，技術成熟，應用廣泛，值得提倡。

　　三、課題研究的主要內容

　　1.臨床資料

　　1.1病例來源

　　本研究病例均採集于山東中醫藥大學附屬醫院骨科病房

　　***二***採集時間

　　2009年5月～2010年12月

　　***三***病例選擇

　　1.診斷標準[2]

　　***1***病史：明確的外傷史，骨折後6個月沒有癒合，並且沒有進一步癒合傾向已有3個月。

　　***2***症狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、區域性在應力下疼痛等。

　　***3***體徵：區域性竇道形成、流膿、假關節形成或伴有區域性軟組織瘢痕、缺損等

　　***4***輔助檢查：X線表現：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏鬆，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關節等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不癒合。

　　2.納入病例標準：

　　***1***符合本病診斷標準;

　　***2***骨折平均癒合時間超過半年以上，有假關節形成;

　　***3***骨折平均癒合時間超過半年以上，多次複查X線拍片顯示，骨折線

　　清晰可見，未見內外骨痂或內外骨痂極少;

　　***4***拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質疏鬆，骨痂間無骨小樑形成，或伴有明顯的骨缺損;

　　***5***臨床表現有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、區域性竇道形成、流膿等。

　　3.排除病例標準：

　　***1***不符合上述診斷標準者

　　***2***患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術者

　　***3***精神疾病患者

　　***4***資料不全影響判斷者

　　2.療效觀察方法

　　對骨不連癒合的評價應包括骨癒合和功能恢復雙重評價：

　　***1***骨癒合評價標準：本評價結果決定於四項指標:骨癒合、感染、畸形和肢體長度，其中骨癒合標準為X線示骨折線模糊，有連續骨痴通過骨折線，拆除或試行鬆動外固定物後骨折無異常活動，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩定感。 評價標準:

　　優:骨折癒合，無感染，斷端畸形<7°，雙側肢體不等長<2 CM。

　　良:骨折癒合及其他三標準中兩項。

　　可:骨折癒合及其他三標準中一項。

　　差:骨折未癒合或再骨折或雖癒合但不具備其他三標準中任何一個。

　　***2***功能評價標準

　　功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。

　　將下肢評價指標定為以下五項:①明顯跛行;②踝或膝任何一關節僵硬***完全伸膝或踝完全背伸時，活動範圍較正常或對側喪失15°以上***:③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。

　　優:存在工作能力且無其他四項指標。

　　良:存在工作能力且具以上四指標中一至二項。

　　可:存在工作能力並具以上指標中三至四項。

　　差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。

　　對上肢功能評價參照“Steuart和Hdlly對上肢功能評價標準”[3]

　　觀察指標為三項:疼痛、關節活動範圍、日常活動能力。

　　l:上肢功能評價標準

　　分數 痛疼 任一關節活動受限 日常活動

　　優 無 <20° 完全不受限

　　良 用力或疲勞後 20~40° 輕微受限

　　差 持續性 >40° 嚴重受限

　　5.課題進度及安排：

　　2009-05——2010-12 收集病例及隨訪

　　2010-10——2010-12 資料彙總及資料分析

　　2011-01——2011-03 撰寫論文、定稿

　　四、本課題特色、預期取得的結果

　　骨折不癒合應用自體骨移植治療效果顯著已經形成共識，治療過程中的經驗總結需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及進行系統的整理。因此，骨折不癒合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

　　本課題通過蒐集整理山東中醫藥大學附屬醫院骨科2009至2010年期間的患者臨床資料，對於自體骨移植治療骨折不癒合的相關性問題進行臨床研究與總結。應用統計分析評分進行術前、術後及相關方面比較，對自體骨移植治療骨折不癒合的臨床療效獲得客觀、真實、準確的評價，並進一步指導臨床工作。

　　五、可行性分析

　　山東中醫藥大學附屬醫院骨科是山東省中醫管理局評定的重點學科、重點科室,在省內知名度較高，病人來源廣泛。導師王明喜主任醫師從事臨床工作30餘年，具有豐富的臨床經驗，對治療骨折不癒合做過大量研究、臨床工作，並取得了良好的效果。本課題蒐集整理山東中醫藥大學附屬醫院骨科近幾年的臨床資料，並在導師指導下對這些一手資料進行研究與總結。

　　四肢長骨骨折不癒合由於併發症較多，治癒比較困難，手術後功能恢復過程漫長，因此在治療過程中，經驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫院近年應用鋼絲環扎360°植骨配合LCP內固定治療四肢長骨骨折不癒合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學校、附院等各部門、科室的大力支援。相信可以圓滿地完成課題。

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　　關於醫學的論文範文

　　檢驗醫學與臨床醫學結合的必要性和意義

　　【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783***2011***12-0276-01

　　【摘要】隨著醫學的發展，醫學的學科建設越來越完善。檢驗醫學是一門獨立的新興學科，是臨床醫學的重要組成部分。作為現代醫學的兩個重要科目，檢驗醫學應與臨床醫學緊密結合，才能促進二者的共同發展，進而促進現代醫學的發展。

　　【關鍵詞】特點 檢驗方法 實驗室

　　隨著基礎醫學、臨床醫學、生物工程學、電子學等學科的發展及新的檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫學得到迅速發展。檢驗醫學***Laboratory Medicine***是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷[1]。

　　1 檢驗醫學的特點

　　1.1 高度的智慧化和自動化:隨著現代醫學的發展，臨床醫學迎來了本質的變化：血液學、免疫學、微生物學和臨床生物化學之間將不再存在學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智慧化。大量的生物技術如：基因克隆技術、生物晶片技術、核酸雜交技術和生物感測技術以及各種?PCR?等技術的應用和引進，將使得臨床實驗室的人員素質更好、學術氛圍更濃、科技水平更高。

　　1.2 其對病因有高度的控制性和整體的協調性:它比其他醫學專業更加強調整體協作。現在的檢驗醫學，早已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳琅滿目的諸多檢驗專案和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本採集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以儘量減少不同方法檢測同一目標時的干擾、儘量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、儘量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、儘量減少個體操作間的差異、儘量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環節出現失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。

　　1.3 檢驗醫學對新技術的應用，使檢驗更加準確更科學:檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳，其學科的發展與新技術的關係也更為密切。以分子生物學技術為例，對於檢驗醫學來講，分子生物學使檢驗醫學的工作範圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事後性判斷向前瞻性轉變，而且其應用範圍也可以擴充套件到診斷、治療效果的評價、預後的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。

　　1.4 最後隨著現代社會的檢驗的需要，例如基因檢測的檢驗專案前景應用非常廣泛:現代國際社會中隨著醫學科學技術的的應用，意見在檢驗醫學新方法的不斷出現，使得檢驗醫學的水平和質量得到了大幅度的提高。在現代的醫院裡面愈來愈多的臨床醫生依靠檢驗科室的額檢驗資訊及結果對患者的病情進行診斷和治療。所以現代檢驗醫學在臨床診療工作中的作用越來越重要。在這種情勢之下，傳統醫學檢驗本身已經不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而恰恰是促進檢驗醫學產生並迅速發展的緣由。

　　2 檢驗醫學的意義

　　檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。

　　檢驗醫學在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯症狀和體徵，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，並接受及時的治療，例如子宮頸塗片檢查有效地控制了子宮頸癌的發生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助於發現小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由?WHO?推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素***TSH***和苯丙酣尿症的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿症的發病。

　　正是上述作用地不斷髮揮，今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分，這也是檢驗醫學的意義所在。

　　3 檢驗醫學與臨床醫學結合的必要性和重要性

　　檢驗醫學與臨床醫學的關係密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。

　　3.1 檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的必要性

　　***1***ISO15189檔案的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、後全過程的管理。在分析後質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，並收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新專案的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新專案，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用並不夠多，其中有對該專案認識理解問題，也有取材等問題。一但醫生髮現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致[2]。

　　***2***在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人蔘加臨床會診，病例討論等，有利於雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科檢視病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。

　　***3***檢驗科主動參與協作:由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供資料或結果。過去很長時期，檢驗科被定位於輔助科。即檢驗科只能向臨床科提供所需要的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為越權，這種片面、消極的，落後於時代的偏見應予糾正。

　　***4***學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯絡。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測專案的臨床資料，但是由於歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構，引進醫療系畢業生，或選調臨床醫生到檢驗科工作，設定檢驗醫師崗位，有助於加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫學的整體素質。

　　3.2 檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性 :臨床醫生主要精通自己的專業知識，有時對檢驗專案深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的專案都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸***HA***，Ⅲ型前膠原***PCⅢ***和層粘連蛋白***LN***或Ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種診斷肝纖維化的標誌物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫生應加強對檢驗醫學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業的醫學生，他們對現有檢驗專案的臨床意義認識、理解不夠深，往往滯後於臨床醫學和檢驗醫學的發展，很多新技術、新專案、更新很快，而對檢驗專案的準確度、精敏度、敏感性、特異性等了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行必要的見習。請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗專案的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區間等知識，使臨床醫生做到胸中有數[3]。

　　檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由於檢驗科開展專案的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗資訊綜合分析，進行診斷、治療和預後判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重要作用。

　　總之，檢驗醫學與臨床醫學只有相互促進，緊密聯絡，才能使臨床醫學與檢驗醫學更好的共同發展，以病人為中心的共同目標真正落實，才能更好的為病人服務。

　　參考文獻

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　　作者單位：445000 恩施土家族苗族自治州中心醫院臨床檢驗中心