社保的報銷政策有哪些

　　社保的報銷政策是指由社會保險按比例補償職工居民醫療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。以下就是小編做的整理，希望對你們有用。

　　醫療報銷

　　一、門診

　　***一***使用醫保卡到門診看病，實時結算，無需報銷。

　　***二***無醫保卡到門診看病，請使用《北京市醫療保險手冊》***醫療藍本***。

　　1、報銷範圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。

　　2、門診起付線：一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。

　　3、報銷比例： 1800元以上的部分，醫院70%，社群90%，封頂線：2萬元。

　　4、所需材料：

　　身份證原件;

　　醫學診斷證明書原件;

　　門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

　　普通門診、急診收費的收據原件、

　　門診費用明細清單或處方的原件***處方按日期貼上在收據後面***。

　　5、提交時間：每月1-10日，當月費用次月提交，當年費用需在次年1月前提交。

　　6、經辦流程：一個自然年度內累計超過起付標準，單位經辦人將所有單據錄入企業版軟體，將生成的電子資訊及報表申報到醫保中心，醫保中心在30個工作日內完成稽核，結算，支付報銷費用。

　　二、住院

　　1、報銷範圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

　　2、住院起付線：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以後每次650元。

　　3、報銷比例：一級醫院90%，二級醫院87%，三級醫院85%，住院累計報銷30萬元。

　　4、經辦流程：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續，發生的醫療費用要符合醫療保險的範圍，出院時醫院與個人結算清自費部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

　　生育報銷

　　一、生育津貼

　　1、所需材料：

　　《結婚證》原件及影印件一份;

　　《生育服務證》原件及影印件一份;

　　嬰兒出生證明原件及影印件一份;

　　醫學診斷證明書原件及影印件一份;

　　《北京市申領生育津貼人員資訊登記表》一式兩份***須用黑色簽字筆填寫***。

　　注：以上覆印件必須用A4紙。

　　2、提交時間：每月1-10日***嬰兒出生後的2個月後辦理***。

　　3、經辦流程：單位經辦人持以上材料上報社保中心，受理審批後30個工作日支付生育津貼費用。

　　符合享受晚育***滿二十三歲***獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員資訊登記表》中選擇享受晚育津貼的物件，且夫妻雙方本人簽字確認，並由雙方單位蓋章。

　　夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員資訊登記表》;女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員資訊登記表》***一式兩份***並進行申報工作。

　　二、生育醫療費用***產前檢查***

　　1、所需材料：

　　《生育服務證》原件及影印件一份;

　　嬰兒出生證明覆印件一份;

　　醫學診斷證明書影印件一份;

　　所有收據、處方***中、西藥費***原件，按日期先後順利整理齊，***診療費4元可報銷***;

　　《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份***須用黑色簽字筆填寫***。

　　2、提交時間：每月1-10日***嬰兒出生後的2個月後辦理***。

　　3、經辦流程：參保單位經辦人持以上材料上報社保中心，受理審批後30個工作日支付生育醫療***產前檢查***費用。

　　三、計劃生育手術醫療費用***住院費***

　　1、所需材料：

　　《生育服務證》原件及影印件一份;

　　嬰兒出生證明覆印件一份;

　　醫學診斷證明書影印件一份;

　　所有收據、處方***中、西藥費***、住院費用明細、住院結算清單的原件，按日期先後順序整理，***診療費4元可報銷***;

　　《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份***須用黑色簽字筆填寫***。

　　2、提交時間：每月1-10日***嬰兒出生後的2個月後辦理***。

　　3、經辦流程：單位經辦人持以上材料於每月1-20日上報社保中心，受理審批後30個工作日支付計劃生育手術醫療費用。

　　工傷報銷

　　1、所需材料：

　　《工傷認定申請表》一式四份，影印無效;

　　《診斷證明書》及門診***住院***病例或者《職業病診斷證明書》原件及影印件一份;

　　勞動合同文字原件及影印件一份;

　　受傷人員身份證影印件一份;

　　2、提交時間：每月1-10日

　　3、經辦流程：

　　申請：單位經辦人持以上材料上報社保中心;

　　受理：工傷認定科接到申請後15日內進行審查，對符合條件的應當受理，對申請材料不齊全的，告知單位經辦人在30日內補齊材料;

　　認定：經審查符合認定條件的60日內***特殊情況再延長30日***做出工傷認定結論通知書並告知單位經辦人，對不符合認定條件的告知單位經辦人，對認定為工傷的發工傷證;

　　鑑定：停工留薪期滿或經治療傷情基本穩定的，申請人向勞動能力鑑定委員會提出勞動能力鑑定評定傷殘等級;

　　工傷保險待遇：經鑑定符合享受工傷保險待遇條件的，單位經辦人向社保中心申請待遇稽核，根據核定的待遇，社保中心在規定的時間內，向工傷職工給付待遇。

 

社保報銷