醫療保險報銷案例

　　醫療保險作為社會保險中重要的一個險種,其報銷待遇***具體指報銷範圍和標準***最能體現社會保險的保障性質。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　篇1：

　　李某今年第一次住院，現在在福建省立醫院***等級：三甲***住院，醫保費用有18000元。這些費用中有多少是統籌基金支付?有多少是他個人帳戶支付?如果他個人帳戶只有600元，他自己要交多少現金?

　　李某符合基本醫療保險規定的18000元的醫療費用中，由他個人帳戶或個人自付的有：統籌基金起付標準以下部分952元。

　　個人負擔比例部分：***5000-952***X18%+***10000-5000***X15%+***18000-10000***X12%=2438.64元。應由個人負擔部份：952+2438.64=3390.64元。

　　其中從個人帳戶支出600元，個人還需支付現金2790.64元。

　　由統籌基金支付的醫療費為：18000-3390.64=14609.36元***出院時，在醫院收費處刷卡，此部份費用當場支付***。

　　若李某為退休職工，則個人需支付：952+{***5000-952***X18%+***10000-5000***X15%+***18000-10000***X12%}x68%=2610.28元。統籌基金支付=18000-2610.28=15389.72元。

　　篇2:

　　上個月，王小姐的一個好朋友因疾病住院了，她單位有社保醫療報銷，出院時共花了11501元，社保統籌了5051元，其他自付!自付的比例高達56%!為什麼呢?不是說能報銷80%嗎?這令她朋友十分不解。看看下面瞭解一下，醫保是如何報銷：

　　首先，醫保如何繳費：

　　其中個人賬戶就表現在醫保卡上，每個月有幾十元到一百元不等存到我們的醫保卡上。統籌基金就是社保局的賬戶，住院或大病時用到。

　　其次，報銷範圍如圖顯示2000元到75888元之間能報銷80%。***2009年醫保有33萬的額度報銷***

　　目前封頂線有些提高，但起付線到封頂線之間的統籌部分不包括自費藥，部分檢查費，進口的材料費等等。即是說，2000元以上的部分不一定能報銷80%，有可能更低。

　　再次，自付範圍：

　　所以，我朋友那11501的醫療費，中5051是由社保統籌了，剩下的就是自己支付了。

　　***11501-2000***X80%-自付藥和自費藥等=5051元。

　　好在她已經購買了商業的醫療險，剩下的6450可以到保險公司報銷了。

　　篇3:

　　武陵區參保人患者田某，因急性髓性白血病多次就診於中國人民解放軍307醫院、常德市第一中醫院，共發生醫療總費用598938.95元，參保人通過基本醫療得到補償金120000元***基本醫療報銷金額已達封頂線***，大病保險報銷162787.42元，基本醫療和大病保險補償金額佔總費用的47.2%，大大減少了患者自身負擔的醫療費用。澧縣的參合人餘某，於2013年12月17日至2014年11月13日在中南大學湘雅醫院因腦梗死住院治療16次，醫療金共計693839.62元。參合人通過基本醫療得到補償金150000***達到基本醫療保險每年150000元封頂線***，大病保險補償240050.19元，基本醫療和大病保險補償金額達到了56.2%，大大地緩解了家庭經濟壓力。事後餘某激動地說：“如果沒有大病保險，單靠基本醫療進行報銷，只能報銷150000元。政府今年在沒有多收取錢的情況下，又為我提供了大病第二次補償的機會，為我這個遭災家庭減輕了負擔。”

　　篇4:

　　2011年年末接近放寒假，我校***高紅威***同學俄然肚子疼得十分凶猛，宿管教師發現情況嚴重，當即與高紅威同宿舍同學把他送到了我校學生醫療保險定點的白雲山醫院，並處理了入院手續。經確診，確以為急性闌尾炎，需住院手續醫治。手續後留院調查9天，經複診，其身體狀況良好，能夠處理出院手續。住院時間，床位費、手術費、醫治費、中藥、西藥、化驗費等費用算計為5412.46元。因為校園在學生入學時就為重生處理了廣州市居民醫療保險，在處理出院手續，需進行費用結算時，因高紅威在入院時出示了學生醫療保險卡，故給予報銷了4443.61元，自己僅付出968.85元，報銷費用達到了醫療總費用的82%。這對來自鄉村家庭的孩子來說，無疑大大減輕了這次疾病帶來家庭經濟負擔。