老年人健康管理的工作計劃

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　　一：

　　為促進公共衛生服務均等化，更好地實施老年人健康管理服務專案，為老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防的指導，減少健康危害因素，有效預防和控制慢性病。根據《廣州市基本公共衛生服務包***20XX年版》的工作要求，根據花都區第二人民醫院的實際情況，制定老年人健康管理20XX年工作計劃。

　　一、服務內容及要求

　　按要求為轄區內65歲及以上老年人建立健康檔案，老年人建檔率20XX年≥80%，老年人健康檢查管理率20XX年≥80%;

　　二、工作安排

　　***一體檢要求

　　20XX年10月-20XX年9月對各村65歲以上老年人提供1次健康檢查服務，體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、面板、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查;女性增加乳腺、婦科檢查。輔助檢查包括：血尿常規、大便潛血、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查、胸透。

　　***二相關科室工作分工

　　體檢科：佈置體檢場地，組織各科室體檢工作人員下鄉並做好人員分工和體檢現場工作分流，在一週內將合格的體檢表、體檢結果***電子版等有效資料反饋防保所專職人員。

　　防保所：制定體檢方案，與各村委溝通，安排體檢時間，並做好體檢前的宣傳告知工作。及時收集整理體檢資料，一個月內反饋給各村，建立健康檔案並錄入電子系統。

　　預防保健部：牽頭及協調人員參加體檢。負責配合體檢

　　開展相關健康教育工作。

　　***三具體做法

　　1、體檢前與村委、鄉醫做好溝通、前期準備工作，主要為宣傳發動和通知村民參加體檢工作。

　　2、公示體檢專案，嚴格按照廣州市要求的專案開展。

　　3、對參加體檢的老年人、慢性病病人發放健康小禮包，體檢同時進行義診諮詢或健康教育講座，對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。

　　4、體檢應根據各村範圍大小實行分片區體檢方便村民，提高村民參加體檢的意願。

　　5、告知老年人健康體檢的結果並進行相應的干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應的慢病管理;對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

　　二：

　　為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務專案，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規範》***20XX年版，並結合我鎮實際本實施方案。

　　一、專案目標

　　***一***通過實施老年人健康管理服務專案，對轄區老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

　　***二***開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到年底，老年人健康檔案建檔率達90%以上。健康檔案做到及時更新並實施計算機動態管理。

　　***三***20XX年底前老年人健康規範管理率達65%。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，體檢率70%以上。

　　***四掌握轄區內65歲以上老年人口數量及分佈。老年人健康管理率65%以上;老年人健康體檢表完整率不低於75%;老年人健康體檢結果反饋率和檔案充實率不低於85%。老年人評估率不低於85%

　　二、專案範圍及內容

　　***一***專案範圍：覆蓋我中心轄區內所有65歲以上老人。

　　***二***專案內容

　　對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

　　1、每年進行1次老年人健康管理。

　　2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸菸、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

　　3、體格檢查：包括血壓、體重、面板、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

　　4、輔助檢查：每年免費1次6+1的輔助檢查即血常規、尿常規、血脂、血糖、肝功、腎功、心電圖。查體率在70%以上。

　　5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預。

　　***1***對發現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。

　　***2***對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。***3***告知居民一年後進行下一次健康檢查。

　　6、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質疏鬆預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

　　三、專案組織與實施

　　1、由衛生院全面負責專案的組織實施工作。

　　2、對下屬村衛生所***室開展老年人保健工作進行技術指導和督查，並及時向上級基婦辦彙報，並根據反饋意見進行整改。

　　3、原則上專案由轄區內村衛生室具體執行，衛生院負責對其技術指導，鑑於目前村衛生所***室人員、技術水平等實際情況，以衛生院為主導以村衛生所***室為幫手，對老年人保健實行規範管理。