關於超聲醫學的論文
超聲學是研究超聲的科學，它是聲學的一個重要分支。下文是小編為大家整理的關於的範文，歡迎大家閱讀參考!
篇1
論超聲在各個病重中的康復應用
論文導讀：超聲已在醫學的各個領域提現了它的價值，在康復中是如何治療呢，對此做了論述。
關鍵詞：超聲診斷,超聲治療,醫學新知
1.超聲診斷在康復醫學的應用
1.1超聲對骨骼肌肌肉系統的診斷
超聲對骨骼肌肌肉系統疾病是一種有效的診斷工具，目前臨床對骨骼肌肌肉超聲的需求日益增加。由於高頻探頭高解析度超聲的出現，超聲可以更清晰地顯示肌肉、韌帶、骨骼和關節囊及外周神經等結構。其靈活性、實時性、可重複性、非創傷性、低價格性以及無放射性，使超聲成為診斷骨骼肌肌肉疾病的重要工具。
1.1.1超聲對骨筋膜肌肉疼痛綜合徵的診斷
慢性疼痛是重要的公共衛生疾病，其中95%為骨筋膜肌肉疼痛綜合徵***myofascialpainsyndrome，MPS***[2]，MPS是一種常見的非關節骨骼肌肌肉疾病，常見於頸部和腰部，並以骨骼肌肌肉扳機點為特徵。MTrPs是位於骨骼肌纖維中可觸及的緊張性索條上高度侷限和易激惹的點。MTrPs可呈激惹或潛伏狀態[3]。激惹MTrPs***activeMTrP***即A-MTrPs，非觸診時即可存在持續性疼痛，其持續疼痛部位可位於或遠離MTrPs。目前MTrPs的病理生理機制仍不清楚。MTrPs的診斷依靠體格檢查及臨床症狀，然而MTrPs依據體格檢查診斷的可靠性一直備受爭議[4]，因此臨床急需一種客觀且能有效評價骨骼肌肌肉系統及其MTrPs的工具。超聲對於診斷及治療MTrPs是一種非常有用的工具。超聲成像技術可從正常肌筋膜組織中區分出MTrPs，並使MTrPs及其周圍組織視覺化[5]。在超聲影像中，斜方肌中的MTrPs表現為橢圓形局灶性低迴聲區***圖1A***，且與可觸及結節的位置相一致，同時常與鄰近多個結節並存。在3D成像中，縱向、橫向、冠狀面成像中可清晰顯示分散的扳機點。超聲下，扳機點結節表現為回聲質地不均勻***圖2C***，而正常組織回聲質地均勻。在彩色多普勒方差成像中，MTrPs表現為振動振幅局灶性降低，如圖2D中箭頭所示，這與二維灰階成像中所顯示的低迴聲區相一致。
1.1.2超聲對肩痛的診斷
***1***肩袖損傷的超聲診斷
肩袖是維持肩關節穩定的重要結構，由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌及其肌腱組成，從前後上3個方向像套袖一樣包繞肩關節，對肩關節的穩定起著重要的作用。肩袖撕裂為肩部疼痛和肩關節功能障礙的主要原因[6]，常隱匿發生，隨著年齡增大，肩袖會越來越容易在負荷並不大的情況下受到損傷，因此明確診斷和動態觀察肩袖撕裂有重要的臨床意義。與金標準關節鏡相比，超聲在診斷全層或部分肩袖損傷上與MRI具有相同的準確性[7]。據報道，超聲在診斷全層肩袖損傷上具有57%~100%的靈敏性及41%~100%的特異性;在診斷部分肩袖損傷上具有41%~94%的靈敏性及85%~94%的特異性[7]。肩袖撕裂分為完全性和部分性撕裂。對於完全性和部分性的肩袖撕裂，超聲可以代替MRI明確撕裂部位，評估撕裂大小，識別肌肉中的液性滲出和脂肪浸潤[8]。完全性肩袖撕裂***圖3A***最主要的特徵是關節面與關節滑囊之間的肌腱撕裂區。該區含有液性暗區，呈現無回聲或低迴聲區，與周圍組織呈明顯不連續，當組織碎片、滑膜、瘢痕及三角肌疝入時會相對較難辨認。肩袖的部分撕裂***圖3B***常發現於關節肌腱的表面或者滑囊面，超聲成像中撕裂的大小在長、短軸檢視上顯示為小的區域性低迴聲區，僅累及肌腱的一部分[9]。
***2***鈣化性肌腱炎的超聲診斷
肩袖和肱二頭肌長頭腱的鈣化性肌腱炎是肩部疼痛和功能障礙的另一個常見原因。鈣化性肌腱炎是一種自限性疾病，常出現於30~60歲，據報道約9%的病人鈣化3年後吸收，27%的病人鈣化10年後吸收，而50%的病人鈣化可引起慢性疼痛及肩關節功能障礙[10]，這些症狀可持續幾月或幾年。鈣化性肌腱炎是肩袖肌腱內的鈣沉積，最常見於岡上肌，可為雙側，其病理生理機制不明。
1.1.3超聲對腕管綜合徵***CTS***的診斷
腕管綜合徵***carpaltunnelsyndrome，CTS***是一種由於正中神經在腕管內受到嵌壓而造成大魚際肌萎縮、肌力異常和手部正中神經支配區疼痛、麻木等感覺異常的綜合徵，是最常見的嵌壓性神經病。CTS主要依靠臨床症狀和臨床測試進行診斷，儘管電生理檢查被認為是其診斷的金標準，它仍有10%~20%的假陰性[12]，另外電生理檢查不能提供正中神經及其周圍組織的解剖結構改變，不能為進一步明確病因和手術提供更多的資訊。最新meta分析顯示，超聲在診斷CTS的靈敏性及特異性上與電生理檢查相當[13]。Buchberger等[14]首先運用超聲對CTS患者的解剖變化進行定量測定，並描述了3個主要特徵：①豌豆骨和鉤骨鉤水平正中神經橫切面積及膨脹率***swellingratio，SR***增大，豌豆骨水平更甚***圖5***;②鉤骨鉤水平正中神經扁平率***flatteningratio，FR***明顯增大;③腕橫韌帶掌側移位明顯增加。Buchberger等[14]報道正中神經在豌豆骨水平***即近端腕管***最易顯示，左右徑和橫切面積最大，而在鉤骨溝水平***即遠端腕管***橫徑最小，故豌豆骨水平的正中神經橫切面積的診斷意義最大。IM.Ajeena等[15]最新研究顯示，超聲不僅是診斷CTS，而且是評估CTS嚴重性的有效手段。目前已有研究推薦將超聲作為專家診斷CTS的首選工具[16]。
1.2超聲對深靜脈血栓***DVT***的診斷
深靜脈血栓***deepveinthrombosis，DVT***是指血液在深靜脈內異常凝結，屬靜脈迴流障礙性疾病，為周圍血管常見疾病。DVT常發生於下肢與盆腔，約佔90%，尤以下肢多見。典型的DVT發生於制動、外傷或手術後，尤其是脊髓損傷***spinalcordinjury，SCI***病人在住院期間具有較高的血栓發生率[17]。DVT若不及時治療，將會影響患者的肢體功能和生活質量，嚴重的可能進一步發展成為肺栓塞，因此早期明確診斷病情並及時治療對預後具有重要意義。深靜脈造影檢查是診斷DVT的金標準，但由於它的有創性、潛在併發症、技術要求及價格的限制，使得其不適合診斷非症狀性DVT。隨著超聲診斷儀效能的提高及診斷水平的提高，超聲已成為診斷DVT的重要工具[18]。
2.超聲介入治療在康復醫學的應用
超聲介入技術是在超聲裝置的探測和引導下，完成各種穿刺活檢、關節造影以及抽吸、注藥治療等操作。由於高頻探頭高解析度超聲的出現，其靈活性、有效性及低成本性等優點，使得超聲在介入治療過程中可以發現許多骨骼肌肌肉系統病變。同時超聲可進行實時監測，這使得注射治療更為安全和準確。超聲介入治療的應用有多方面，其中包括超聲引導下關節及軟組織藥物注射、超聲引導下治療脊椎小關節綜合徵、超聲引導下鈣化性肌腱炎的穿刺抽吸以及超聲引導下肉毒素注射治療肌痙攣等。
***1***超聲引導下關節及軟組織藥物注射
關節內注射類固醇可以有效解決由退行性病變、外傷及炎症性關節炎引起的疼痛，超聲引導可以確保藥物準確注入關節內。對於關節外骨骼肌肌肉病變，如肌腱炎、滑囊炎及筋膜炎，可在超聲引導下將類固醇注入病變組織周圍，以避免藥物注入肌腱或腱膜內引起疼痛或造成其內部結構破壞[20]***圖7***。有研究顯示，由炎症或退行性病變引起的關節軟組織病變，經超聲引導定位注射後疼痛短時間即可消失;關節內類固醇注射幾天後關節滲出減少，臨床症狀改善[21]。
***2***超聲引導下治療脊椎小關節綜合徵
小關節是脊椎後側成對的滑膜囊關節，由上一脊椎的下關節突和下一脊椎的上關節突所構成。脊神經後內側支支配脊椎小關節、棘上韌帶和棘間韌帶。除C2及C3由第3枕神經***第3頸神經內側支***支配，此水平以下的頸椎及腰椎小關節都受上一水平的內側支***由後支所分出***和同一水平的內側支雙重支配。小關節被公認為是持續性脊椎疼痛的痛苦之源[22]。臨床上常採用小關節內注射，進行內側支神經阻滯***medialbranchblocks，MBB***和內側支神經鬆解術來診斷和治療小關節源性的慢性疼痛。透視引導和計算機斷層攝影術引導是小關節綜合徵介入治療的常規輔助手段[23]。B超引導技術具有其獨特的優勢，不僅能夠辨認肌肉、韌帶、血管、關節和骨性結構，還能觀察到細小的神經[24]。
與熒光透視和CT相比，B超可得到“實時”影象，且對操作者及患者均無電離輻射危害，因此其應用範圍更加廣泛，尤其對妊娠婦女等對X線有禁忌的患者來說。B超是一種連續影像，故可實時觀察液體的擴散過程，由於能夠清晰地觀察血管，還能減少局麻藥在血管內擴散或穿刺損傷血管等併發症的發生[24]。在醫療費用上，B超相對透視和CT也較便宜，價效比較高。超聲介入治療過程如圖8所示。
***3***超聲引導下鈣化性肌腱炎的穿刺抽吸
鈣化性肌腱炎的保守治療包括非甾體類抗炎藥、激素定位注射及康復治療，但這些治療效果有限。移走鈣化是解決肩關節疼痛及功能障礙的有效方法[25]，一種簡單且便宜移走鈣化的方法為經皮穿刺抽吸。研究表明，超聲引導下對鈣化性肌腱炎的穿刺抽吸***圖9***具有較高的臨床療效，可明顯減輕患者的疼痛[26]。即使沒有明顯的鈣化物質被抽出，患者的疼痛症狀也可明顯減輕。可能與抽吸後肌腱內的壓力減輕及穿刺導致區域性出血而促進殘餘鈣化灶的吸收有關。超聲引導下肌腱鈣化灶的穿刺抽吸後複查，可見第一個月後鈣化密度及大小明顯減小甚至消失，這種變化在第一週更明顯，之後吸收逐漸減慢，治療一年後鈣化可完全消失或減到最小[27]。
***4***超聲引導下肉毒素注射治療肌痙攣
痙攣狀態由JamesW.Lance定義為“以速度依賴的牽張反射***肌肉緊張度***增加及過強腱反射為特徵的運動失調，作為上運動神經元綜合徵的一個組成部分，它由牽張反射的超興奮性引起”[28]。引起痙攣狀態的原因有多種，常見的有腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、多發性硬化及中樞神經系統退化性疾病等。按軀體受累範圍痙攣可分為局灶性痙攣、區域性痙攣及廣泛性痙攣。痙攣可導致患者產生疼痛、肌肉攣縮、活動受限及生活質量下降。治療痙攣的方法有多種，其中肉毒素作為一種解痙劑，被認為是一種更廣泛的康復治療方案[29]。
肉毒素可分為A、B、C、D、E、F、G7個型，A型是毒力最強和臨床應用最常見的型別。A型肉毒素通過抑制神經肌肉接頭處突觸前膜的乙醯膽鹼釋放來抑制肌肉收縮。肉毒素的這種化學去神經作用是暫時的，終板的獨立發芽即旁生新芽而形成新的神經連線，新的神經肌肉傳導的建立，新的運動終板的形成一般要經歷12~24周[30]，恰好與臨床療效持續時間相吻合，需要肉毒素的重複治療才能達到長期緩解肌肉痙攣的目的。準確定位及安全注射是A型肉毒素有效治療局灶性肌痙攣的關鍵。超聲作為引導肌肉定位注射的新技術日益受到關注。Berweck等[31]的研究結果表明與電刺激及肌電圖定位技術相比，超聲引導注射BTX-A不僅能夠提高注射的準確性，還可縮短尋找靶肌的時間，減輕患者痛苦。配以高頻探頭的超聲可以清晰顯示靶肌及周圍的神經血管，在實時超聲影像引導下，不僅可將針頭準確刺入靶肌特別是深層靶肌，還可根據解剖結構調整進針方向，既準確注射又避免對相鄰血管與神經的損傷。APicelli等[32]最新研究顯示，與徒手定位及電刺激定位比較，超聲更能準確評估肌肉厚度及注射的位置，與此同時患者臨床症狀得到更好改善。
3.超聲在康復醫學的其他作用
在康復醫學中，超聲除了具有診斷及介入治療作用外，還具有實時成像的反饋作用。實時超聲成像可使康復醫師實時觀測深層肌肉***如腹橫機及多梨肌***的收縮，發現細微的損傷結構。在超聲實時成像下，患者可在康復醫師指導下進行肌肉精細等容收縮，實現深層肌肉的啟用反饋，同時為康復治療措施的有效性提供直觀的依據。
篇2
超聲醫學學科建設構想分析
【摘 要】超聲醫學是將超聲技術應用於醫學各部門而形成的一門學科。目前超聲醫學在學科建上設依然存在一些問題。超聲醫學學科建設需要從科室建設，臨床管理，優質服務等方面來著手，積極發揮科研和人才的關鍵作用，全方位、多層次地進行推進。
【關鍵詞】超聲醫學;學科;學科建設
隨著超聲醫學的建設和發展，超聲已經不僅僅被應用於臨床診斷，超聲治療也已經成為了重要的治療手段。超聲技術可以與一些強勢學科進行有效合作，可以在介入治療，手術影像檢測評估，以及生育學的超聲檢測中發揮重要作用。超聲學科在承擔診斷和醫療任務的同時，還肩負著醫療科研，甚至醫療教學等重要任務。
相對於一些臨床學科，超聲醫學是一門全新學科，是將超聲技術應用於醫學各部門而形成。但是其與醫院的一些其他輔助科室比較，超聲學科的地位和作用又是十分突出的。隨著超聲醫學與臨床聯絡越來越緊密，超聲醫學學科已經實現了多領域滲透。從醫院進行超聲學科建設的角度進行分析可以看到，超聲學科的建設的根本在於有效進行科室建設，實現診療科研的嚴格管理，以及優質服務的全面突破。
一、超聲醫學學科的建設重點在於科室建設
超聲醫學學科建設的首要任務是命名。在超聲科室的命名中需要考慮的是超聲功能的涵蓋，即使是鄉鎮小醫院也不能簡單地命名為B超室，因為隨著科技和經濟的發展，三維甚至於四維彩超也已經被引入了縣鄉醫院，所以在科室命名上要充分考慮到這一因素。另外超聲醫學已經脫離了簡單的診斷功能，目前已經與臨床治療緊密聯絡在了一起，各種臨床的診斷和治療都與超聲密切相關，所以通常情況下可以將科室命名為超聲科。
超聲科室的有效建構是超聲學科建設的重要方面，超聲學科與臨床聯絡日益緊密，診療與教研需要緊密結合，但是目前的情況是多數醫院在超聲科室建設中結構分散、系統性差，加之技術水平參差不齊，所以造成了裝置資源的很大浪費。我們需要有效建設完整的超聲科室，實現人力、物力最大程度上的結合。對超聲科室的建構可以從檢查、治療和教研三個方面有效的推進。
超聲學科的建構中需要具有全科素質的團隊領導者，科室主任可以從院內外聘請具有威望的中青年專家擔任，因為中青年人才更具有發展潛力和魄力。在設立科室主任和副主任的基礎上，可以設立診斷和診療、教研組長，實現對行政和業務的有效領導。超聲科室的一般性工作可由超聲醫師，以及超聲技師聯合完成，醫師進行診斷和操作，而技師進行錄入和報告的出具工作。超聲科室還需要數名護士，對患者進行術前準備，以及術後的觀察。器械工程師可以選聘專職或者兼職都可以，但是需要保證檢修的快速和及時。在超聲科室的技術配比中需要高、中、初級互相合理配合。
二、超聲醫學學科建設的根本在於臨床管理
從醫院的建設角度來說，各學科建設的基本立足點在於臨床的有效應用。超聲醫學的學科建設需要緊密地和解剖、生理和病理科室聯絡在一起，積極拓展超聲和基礎醫學的聯絡。在臨床診療中需要用規範醫學條例來指導醫生的患者意識，以及科研意識，在臨床上做到有品質和有內涵。在全面理順本學科建制的基礎上，超聲醫學學科需要積極地進行跨學科協作。超聲診斷是臨床的前置環節，而臨床可以有效的對超聲診斷形成驗證，所以超聲臨床需要建立嚴格的隨訪，以及反饋機制，超聲醫師下病房，以及參閱診療意見都是必要的。在超聲學科的臨床上，不僅僅需要增強科室內部的凝聚力，還需要有效的增加醫院內部的向心力，以及與患者的親和力。
超聲醫學學科的臨床建設關鍵在於保證醫療質量，全面地提高診斷的正確率，積極推進超聲醫學的臨床治療。又快又好地完成超聲診療的關鍵是減少預約，基本上做到“零預約”。在超聲臨床的建設中積極突出超聲介入治療，有效發揮超聲在治療中的引導作用。全面推進超聲介入治療在造影，引流和造瘻臨床上的應用，突出超聲在評估和靶向穿刺方面的特色。超聲學科臨床建設的目的和意義在於及時地解決臨床問題，積極地推動和使用新技術和新手段，緊密的聯絡學科前沿，為患者解除疾病所帶來的苦難。目前對於醫院來講，最重要的是要積極地在超聲介入診斷、肝臟移植、臨床診斷分析、男子不孕不育和風溼疾病診斷中做精做細。
三、超聲醫學學科建設的亮點在於優質服務
從客觀角度來講，因為各個地區的醫院層次、以及軟硬體設施具有明顯的區別，所以說超聲醫學在學科建設上基本上難以一整套辦法全面推進，但是從另一個方面來講，其實各個醫院在提高服務質量上卻是相通的。超聲醫學的學科管理在於便捷性，因為超聲檢查是一項普通的醫療檢查，所以說做到快速、便捷是服務的關鍵。超聲科室的服務應該說具有兩重性，其一是對患者的服務，其二是對臨床的服務，所以有效的實現與醫院，甚至於多所醫院聯網是關鍵。通過區域網可以進行有效的預約和排號，通過超聲的資訊管理可以實現臨床醫生快速瞭解結果。通過遠端網路患者可以掛號，疑難病歷可以得到快速的協助診斷和處理。
超聲科室的服務還在於超聲醫師診斷結論的快速生成報告，對一些非常規的病例可以由高階醫生處理，在最短的時間內進行治療和診斷。對患者的資料進行大型的資料庫管理，便於網路的直接調取。超聲科室可以與醫院的網路聯絡，最終實現與網際網路的連線，實現資訊資源的共享。患者公平的排號就診，對特殊的病歷做好前期準備工作，同時計劃安排好超聲技師和臨床護理人員。超聲科室還需要開設必要的臨時觀察室，以便於一些小風險治療專案可以在門診進行直接的治療，手術後對患者進行有效的24小時觀察。
四、超聲醫學學科建設的未來在於科研和人才
我們之所以說超聲學科建設的未來在於科研和人才，是因為超聲醫學的未來應用空間和領域是十分廣闊的。雖然目前超聲醫學還侷限在臨床診斷上，在臨床治療上也逐步取得了豐碩的成果，但是其依然有很多需要提升之處。在科研方面最主要是要將科研工作與臨床緊密結合，良好的科研可以帶動學科發展。在提高超聲診斷質量的同時，我們需要重點發展射頻消融，超聲輻射力成像，心臟超聲等技術。超聲醫學還需要與多學科實現聯合攻關，與臨床科室和奈米材料科室緊密合作。還需要積極的推進科研成果轉化，有效地將科研成果向適宜的三級以及基層醫療機構進行輸送，推動超聲在介入、造影，以及腫瘤、治療方面的臨床應用;促進乳腺靶向造影，以及奈米級造影劑的申報，轉化和應用。
另外，在超聲醫學人才培養方面可以有效藉助平臺力量，加大選拔力度，培養重點人才。要將院內培養和院外聯合培養結合在一起，努力為超聲醫學人才提供展示自己才華的機會。在待遇上要向青年學科領軍人物傾斜，鼓勵青年醫生申報各種創業基金，以此為超聲醫學人才的脫穎而出提供充分的鍛鍊機會和物質保證。
參考文獻：
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