大學生醫學論文範文
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篇1
談談藥學服務在骨科患者圍術期合理用藥的作用
“以病人為中心”的藥學管理模式和藥學服務已逐漸成為醫院藥學發展的新方向，臨床藥師開展的藥學干預、藥學指導、藥學服務等項工作，不僅在提高臨床合理用藥方面發揮了重要作用，而且藥學管理與藥學服務也已成為醫院藥學工作者必須面對和解決的新課題。本文就2011-2014年在我院骨科行人工全髖關節置換術的119例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討藥學服務在骨科住院患者圍術期合理用藥中的作用。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2011年3月～2014年9月在我院行人工全髖關節置換術的患者119例，男68例，女51例，年齡44～81歲，平均***65.7±9.4***歲;其中股骨頸骨折88例，股骨頭缺血性壞死19例，陳舊性股骨幹骨折10例，強直性骨脊柱炎並髖關節強直2例;合併高血壓39例，冠心病27例，糖尿病24例，慢性支氣管炎及肺心病9例;行單側全髖關節置換術38例，雙側全髖關節置換術81例。以開展藥學服務的時間為分界點將119例患者分為2011年3月～2012年6月開展藥學服務前入院的對照組和2012年7月～2014年9月開展藥學服務後入院的觀察組。
其中對照組37例，男15例，女22例，平均年齡***6***±8.1***歲;其中股骨頸骨折27例，股骨頭缺血性壞死6例，陳舊性股骨幹骨折3例，強直性骨脊柱炎並髖關節強直1例;合併高血壓12例，冠心病8例，糖尿病7例，慢性支氣管炎及肺心病3例;行單側全髖關節置換術11例，雙側全髖關節置換術26例;觀察組82例，男53例，女29例，平均年齡***64.8±7.7***歲;其中股骨頸骨折61例，股骨頭缺血性壞死13例，陳舊性股骨幹骨折7例，強直性骨脊柱炎並髖關節強直1例;合併高血壓27例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支氣管炎及肺心病6例;行單側全髖關節置換術27例，雙側全髖關節置換術55例。兩組患者的性別構成、平均年齡、骨折型別與治療方法、合併症等臨床資料比較，差異無統計學意義***P>0.05***;患者均符合人工全髖關節置換手術的指徵，均接受全髖關節置換手術治療且對治療方案知情同意。
1.2方法
兩組患者均採用標準術式治療與整體護理，對照組在圍術期常規應用鎮痛劑、抗生素及治療併發症的藥物，觀察組在圍術期增加藥學服務，由臨床藥師指導、干預臨床用藥。藥學服務措施包括：***1***藥師深入科室，積極參與科室的會診、查房和藥物應用方案的制定。一是瞭解每位患者和整個科室的用藥情況，對於藥物應用不合理情況進行登記、分析，實施藥物品種、數量的使用監督，檢查及限制等藥學干預服務措施;二是開展合理使用藥物相關知識的講座、培訓與合理用藥諮詢工作，更好地普及合理使用藥物的相關知識，提高臨床醫生對合理使用藥物的必要性和緊迫性的認識;三是對科室臨床用藥情況進行監督管理，尤其是術後鎮痛劑、抗生素及其他特殊藥物的應用，要反覆核查，確保用藥的安全性及合理性，對藥物應用不合理情況及藥學干預服務結果進行歸納、分析、總結，上報醫院並反饋給科室及責任醫生，責成其整改並跟蹤檢查，將考核結果與科室及責任醫生的經濟利益掛鉤。***2***積極開展藥學服務，臨床藥師要加強學習、不斷更新知識、掌握藥學領域的新動態，努力提高藥學服務質量;在有新藥應用於臨床時，要及時與臨床醫生進行交流、溝通，講解新藥的優點、應用方法、注意事項等，確保藥物使用安全、經濟、高效。
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者在圍術期的不合理用藥情況發生率、藥物不良反應發生率、抗生素使用情況和臨床治療效果及患者對治療與藥學服務的滿意情況。
1.4統計學方法
應用SPSS12.0統計學軟體處理資料，兩組均數比較採用t檢驗，率比較採用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組圍術期不合理用藥和藥物不良反應情況比較
觀察組患者在圍術期不合理用藥情況發生率和藥物不良反應發生率均明顯低於對照組，兩組比較差異均有統計學意義***P<0.01或P<0.05***。
2.2兩組圍術期抗生素使用情況比較
對照組患者在圍術期抗生素使用種類數、使用天數和藥物費用等指標均明顯高於觀察組，兩組比較差異均有統計學意義***P<0.01***。
2.3兩組臨床治療效果比較
術後6個月至3年隨訪，依據髖關節功能評分標準[1]評價手術效果，其中對照組髖關節功能優良率為81.08%，觀察組髖關節功能優良率為80.49%，兩組臨床效果比較，差異無統計學意義***P>0.05***。2.4兩組患者滿意情況比較觀察組患者對治療及藥學服務的滿意率為85.36%，對照組患者對治療及藥學服務的滿意率為70.27%，兩組滿意率比較，差異有統計學意義***χ2=3.726，P<0.05***。
3討論
近年來，隨著藥物治療學專業化、科學化的不斷髮展，臨床藥師開展的藥學干預、藥學指導、藥學服務等項工作，在提高患者的用藥依從性及藥物治療效果方面發揮了重要作用。臨床藥學服務是在面向臨床、以病人為中心、服務患者的前提下，以達到提高藥物治療水平、促進藥物合理應用、保障患者用藥安全、促進臨床藥學全面發展的最終目的;臨床藥師在藥學服務與藥學干預中有著不可替代的主導地位與重要職責，尤其是在指導臨床合理用藥方面能夠發揮重要作用。
本文通過對我院開展藥學服務前後在骨科行人工全髖關節置換術的119例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察比較對照組和觀察組患者在圍術期的不合理用藥情況、藥物不良反應發生情況、抗生素使用情況、臨床治療效果、患者對治療及藥學服務的滿意情況等指標，探討開展藥學服務在促進臨床合理用藥方面的價值。
結果顯示，開展藥學服務後，雖然兩組患者的臨床治療效果無明顯差異，但觀察組患者在圍術期不合理用藥發生率、藥物不良反應發生率均明顯低於對照組，差異有統計學意義***P<0.01或P<0.05***;圍術期抗生素使用種類、使用天數、所需費用等指標也明顯好於對照組，差異有統計學意義***P<0.01***;此外，觀察組患者對治療及藥學服務的滿意率也較對照組明顯提高。由此表明，開展藥學服務對於降低不合理用藥情況發生率、藥物不良反應發生率均有重要意義，能夠明顯改善圍術期抗生素合理使用情況。
臨床藥師在開展藥學服務、減少不合理用藥方面發揮的作用包括***1***充分體現了臨床藥師的作用，臨床藥師能夠透徹掌握臨床藥物的用途，可從專業角度干預患者用藥，避免重複用藥和濫用藥物事件的發生;***2***可以及時向醫護人員介紹新藥資訊和指導新藥的臨床應用、監督，確保用藥安全、高效、合理;***3***能夠以專業人員的身份為患者講解藥物治療的原理、機制和用藥的目的、方法、注意事項等，避免患者不規範用藥。
綜上所述，開展藥學服務對於降低不合理用藥情況發生率和藥物不良反應發生率均有重要價值;而臨床藥師深入科室，直接參與臨床藥物使用，不僅能夠充分發揮專業特長，為患者提供安全、高效、經濟的藥品，而且可以與臨床醫生及患者直接溝通，提高工作質量與服務質量。
參考文獻:
[1]毛賓堯.人工髖關節外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：218-290
篇2
藥師在社群臨床藥學服務思考
隨著我國醫療改革的深入，國家對藥品的監督體制進行了完善，對藥師的職責有了更高的要求，這就促使藥師的職能發生變化。我國臨床藥學不斷在發展，將藥學應用到臨床上需要堅實的經驗和科學基礎，這就要求藥師要轉變觀念，鼓勵專業藥師在社群開展藥學服務，促進臨床經驗的積累。為了瞭解目前藥學的發展過程和水平，瞭解當前臨床藥學的應用水平，掌握藥師向社會公眾提供的各類資訊和服務，包括日常生活中如何用藥、藥物型別的選擇、具體的應用知識等。本文通過了解藥師對公眾的藥學知識的普及，以此來發現藥師在社群開展臨床藥學的水平和成果。
1臨床藥學服務的發展現狀
隨著醫療水平的不斷提高，人們可以自行買到很多藥品，目前存在很多濫用藥品的現象，這在一定程度上妨礙了藥學專業人員為人們服務的水平。過去的藥學發展理念以醫生和藥師為中心，病人往往對他們保持一種敬畏的態度，藥師很難和病人進行同等地位的溝通，藥師主要的職責就是配發藥品。而在經歷一段過渡時期之後，隨著社會觀念的變化，藥師不再是過去人們心中的印象，如今的藥師普遍實現了與大眾進行更多的溝通和交流，藥師的服務理念真正做到了以人為中心[1]。隨著醫療改革的深入，藥師的職能發生了較大的變化，藥師逐漸改變傳統的觀念，按照藥物作用機理對藥品進行配製，還要及時向公眾傳達一些關於藥物知識的資訊。這些變化極大地改變了人們的傳統觀念，然而新的問題也隨之出現，臨床藥學的關注點還是集中在藥物上，藥師對藥物藥理學的研究更加透徹，但是沒有充分將藥物的研究與患者個體化進行結合，因此造成藥學的研究和在群眾中推廣的不連貫性，影響藥師在社群服務中的形象。
2藥房藥師的藥學服務工作內容
首先，監測醫囑，對不合理用藥進行反饋。在醫院藥房中，合理設立用藥監測系統，對醫囑中的藥物配伍禁忌、用藥劑量、相互作用、給藥途徑等進行審查，對醫囑中的不良用藥現象要及時進行反饋，給予合理的處理意見，藥師每天要對醫囑給予審查，準確判斷用藥的合理性，對不合理用藥及時提醒並給出建議，防止不合理用藥現象的發生。其次，嚴格審查處方，確保用藥安全。對患者服藥的用法用量進行審查，尤其是對需要帶出醫院的處方用藥，藥師要嚴格按照處方管理方法及原則進行仔細核對，確診沒有問題後再給藥，同時，對處方用藥與臨床診斷結果是否相符、是否符合配伍禁忌、是否存在重複用藥及特殊人群用藥劑量是否合理等資訊進行稽核。最後，開展藥物諮詢，提供準確的藥物資訊。在社群醫院中，藥房藥師應該為臨床提供相關藥品資訊諮詢，對臨床用藥問題應該給予合理解釋和建議。
3藥師在社群開展臨床藥學的意義
3.1可以加快轉變藥師的職能
醫療改革未開始之前，藥師主要職能是負責藥物的配給，即配置藥物和給以藥物，傳統的配給方式決定了藥師的工作職能是以藥品為中心，藥師對藥品進行配給，藥師與病人之間互動較少，沒有形成良好的溝通關係，因此病人常常會抱怨藥師所表現出來“冷漠”的態度。在醫療改革後，這種狀況有所改善，隨著臨床藥學的不斷髮展，對藥師提出了更高的要求，藥師的職能也發生了變化，從以藥物為中心逐漸轉向以患者為中心，這就要求藥師要對病人的自身情況有著全面的瞭解，更好地為病人服務。因此藥師不僅要處理好臨床中的具體醫藥問題，比如藥物毒理、藥物間的相互作用等。還要密切結合病人的病情合理的給藥，及時解答病人在用藥過程中的問題，並及時解決病人用藥中出現的藥物相關不良反應，實現對病人病情的時時跟蹤管理，促進藥師和病人之間實現良好的溝通，提高用藥合理水平。
3.2使病人儘快得到安全、有效的治療
隨著社會的不斷進步，人們對生活品質的追求也越來越高，不再滿足於過去的用藥水平，公眾更注重藥品的質量。藥師在社群開展藥學服務可以充分利用他們的專業知識，使他們可以實現和醫生的良好溝通，控制藥品的流通，向合格的生產廠家購買藥品，減少不合格的藥物在市場上的流通***這句話最好改一下，藥品是醫院統一採購的***。藥師雖然和醫生不屬於統一陣營，但是他們有著相同的理念———“以患者為中心”，一心為患者服務，致力於改善病人的健康狀況。
3.3有利於培養藥師的責任感
目前藥師工作的中心由“藥物”轉向“人”，這就要求藥師要重點關注配發的藥品在病人身上的療效，如果病人對藥師有一個較高的評價，則藥師會在各社群間樹立一個良好的的形象，如果藥師的配給對病人的身體狀況沒有改善，病人也不滿意療效，則公眾對藥師的印象就較差。因此這就要求藥師要緊密關注病人自身，通過對他們病情的瞭解，找出適合他們的治療方案，促進病情的改善。
4藥師在社群的工作職責
4.1藥師的專業職責
在開展臨床藥學服務的過程中，藥師要充分利用已有自己的醫藥知識，並積極吸取臨床經驗中的教訓，熟練掌握國內國際藥品的資訊和抗病原理[2]。在選藥、配藥時，要嚴格按照藥品說明書中的有關規定、配藥標準，不能擅自規定用藥量。對每個患者的情況，對患者進行選藥、配藥，保證用藥的安全性和有效性，同時要儘量減少患者的費用，對患者遇到的問題要及時給出回答，提供人性化的服務。藥師還要不斷豐富現有的藥學知識，拓展自己的知識層面，為病人提供更優質的服務。
4.2藥師全方面服務的職責
醫療改革促使藥師的職能發生了變化，目前藥師的工作職責是為病人提供全方位的醫學和藥學服務。首先在藥品的採購中，藥師要注意對藥品的採購量、庫存量進行統計，更要注意對藥品的質量的把關[3]。其次要在藥品的配藥和給藥過程中對病人進行耐心的講解，詳細對病人說明藥品的服用量、服用時間以及服用過程中應注意的事項，並對藥品可能出現的不良反應進行告知。當患者出現過敏等反應時，應立即停藥。
4.3藥師要把藥學知識提供到臨床
藥師相比較臨床醫生來說具有更專業的藥學知識，對藥物間的相互作用掌握得更加熟練，這是臨床醫生所欠缺的地方。因此，藥師應該把自己在社群中藥學知識及時和臨床醫生進行溝通，增加臨床醫生的專業知識，在臨床中使其得到有效的應用，改善病人的健康情況。比如外科醫生在處理外傷性創口時，通常讓患者塗抹油性軟膏，但油性軟膏不能和傷口的滲出液更好地融合，因此影響油性軟膏對傷口的治療效果。針對這種情況，藥師可以和醫生進行溝通、交流，建議醫生利用甘油劑，以替代油性軟膏，促進患者傷口的癒合[4]。
4.4藥師要全面認知藥房的用藥情況
藥師要對藥房的藥品資訊、藥品量、庫存量等資訊瞭如指掌，還要牢記單個藥品的用藥量、用藥時間和注意事項等。藥師在面對患者的詢問時，能夠準確無誤地說出藥品的藥理作用和藥品的治療方向。藥師能否對藥房資訊有著全面的瞭解，關係到社會公眾對藥師服務質量的評價，影響著藥師的服務形象。藥師在社群中進行最基礎的配發藥工作，這就為臨床藥學提供了便利，可通過發揮社群藥師的作用，為醫院臨床治療提供經驗，使醫生能夠更好地瞭解患者的病情，對症下藥，增強醫院的經濟效益和社會效益[5]。
5提高臨床藥學的服務質量
5.1藥師要及時和患者進行溝通
藥師在社群提供藥學服務時，要為病人提供人性化的服務，對病人的用藥量、時間等問題做好記錄，使病人能感受到藥師對他們自身的關注。藥師與患者進行溝通，不僅是要與患者建立良好的人際關係，保持患者心情愉悅，還要讓患者對他們產生信任感，增加病人對他們的信賴。就這一點來說，患者和病人之間存在著一種合作、互利的關係，藥師給予病人最合適的指導和建議，病人對藥師產生依賴心理，促進藥師形象的提升[6]。藥師要掌握好與病人進行溝通的方式，在現代病人更追求一種安全、可靠的治療。因此藥師要針對不同病人的性格、狀態採取不同的溝通技巧，對病人的處境表示理解，認真傾聽病人的狀況和需求，以使自己能對病人的病情進行更全面的掌控[7]。
5.2藥師主動和醫師形成合作關係
藥物機理、藥物間的相互作用關係較為複雜，醫師在診斷、治療的過程中往往會遇到一些用藥專業性的問題和阻礙，這就需要專業藥師的配合[8]。專業藥師在社群臨床服務的過程中，由於他們和群眾的接觸較為密切，對病人的健康狀況、日常用藥需求都有明確的瞭解，因此藥師的專業性知識和社群服務經驗可以為醫院的臨床治療提供借鑑，提高醫院臨床治療的效果。專業藥師也應該主動配合醫師的治療，積極和臨床醫師溝通，互相吸取在用藥、社群臨床服務中的經驗，以更好地瞭解病人的病情，縮短治療時間，改善病人的健康狀況。社群居民的醫療保健需求越來越強烈。因此，藥師要不斷學習，通過對社群居民常見的病症的情況的瞭解，針對每個居民的不同情況進行用藥指導，同時要具備良好的思想道德素質，秉持“以患者為中心”的服務理念，通過與醫師建立良好的合作關係，提高臨床藥學服務的質量。
6小結
藥師對藥學有著較深刻的理解，在臨床中可以及時對藥學知識進行推廣。在社群活動中，藥師積極開展臨床藥學服務，但在“以患者為中心”的理念之下仍存在偏差，藥師在社群用藥服務中可以發揮積極的作用，為醫院臨床治療積累豐富的經驗，以更好地改善病人的健康狀況。
參考文獻:
[1]王麗敏.藥師在社群開展臨床藥學服務的思考[J].甘肅中醫，2008，11：82-84.
[2]鍾躍騰.社群藥師在臨床藥學服務中的作用[J].大家健康***學術版***，2014，23：334.
[3]郭玉姝.中藥師開展中藥臨床藥學服務探討[J].中國藥房，2014，11：974-976.
[4]宋陽琴.社群藥師如何做好臨床藥學服務[J].首都醫藥，2014，20：72-73.
[5]韓兆歡，吳慶濤.臨床藥師在門診開展兒科藥學服務的探討[J].兒科藥學雜誌，2013，07：64-65.
[6]孫雲川.藥師在幹部保健科開展臨床藥學服務的實踐[J].醫藥導報，2011，04：533-535.
[7]胡安新，雒道光，於峰.藥師開展臨床藥學服務的實踐體會[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，03：280-282.
[8]張丹.臨床藥師開展臨床藥學服務實踐[J].天津藥學，2012，05：45-47.