開放性氣胸怎麼辦如何急救

　　氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。那麼開放性氣胸如何急救呢?跟著小編一起來看看吧。

　　開放性氣胸急救方法

　　開放性氣胸是常見的氣胸型別,由於患者胸壁上有創口與胸膜腔相交通,因此在患者呼吸時傷口處會有空氣進出胸腔的“嘶嘶”聲。傷側肺叩診呈鼓音,呼吸音消失。開放性氣胸患者的症狀多較嚴重,需要及早處理。

　　首先,需要立即封閉開放性創口。根據傷員所處現場的條件,設法儘快封閉胸壁創口,變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用大型急救包、多層清潔布塊、乾淨衣物或厚紗布墊,在傷員深呼吸之末覆蓋創口幷包扎固定。如有大塊凡士林紗布或無菌塑料布塊則更好。封閉敷料要求達到不能漏氣,但不可往創口內填塞敷料;敷料要足夠大,範圍應超過創緣5cm以上;包紮同定要牢靠。避免在搬動或轉送途中鬆動、滑落。

　　其次,進行胸腔解壓。可用帶活瓣的穿刺針排氣改行臨時性胸腔閉式引流術。一方面可以排除胸膜腔積氣使肺復張,另一方面防止發展為張力性氣胸。

　　第三,維持呼吸道通暢。在患者發病後要及時清除上呼吸道內的嘔吐物、血塊或分泌物,鼓勵患者咳嗽咳痰等。給予持續低流量吸氧,氣道溼化。

　　第四,其他護理措施。

　　1、要嚴密觀察患者的生命體徵,發現異常及時報告,讓患者採取半臥位,以利引流或減輕疼痛。

　　2、保持胸腔閉式引流管通暢,防止漏氣、扭曲和脫落,注意觀察引流液的性質、顏色和量。

　　3、出現休克者給予輸血補液,糾正休克。注意維持水電解質平衡。

　　4、做好基礎護理和患者的心理護理,防止發生各種併發症。傷口疼痛劇烈者,可適當給予止痛藥。

　　氣胸的表現

　　1、症狀:起病大多急驟,典型症狀為突發胸痛、繼而胸悶或呼吸困難,並可有刺激性乾咳。也有發病緩慢,甚至無自覺症狀。部分病人發病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動等誘因,也有不少患者在正常活動或安靜休息時發病。症狀輕重取決於起病急緩、肺萎縮程度、肺原發疾病以及原有心肺功能狀況等。許多患者特別是原發性氣胸的患者在症狀出現前幾天既已存在氣胸,並且,這一階段的時間越長,越容易發生復張性的肺水腫re-expansionpulmonaryoedema,RPO。一般來講,繼發性氣胸患者的症狀要比原發性氣胸患者嚴重,並且,患者呼吸苦難的程度並非與氣胸的程度呈正比。當患者出現血流動力學障礙時,應考慮張力性氣胸的存在。

　　2、體徵:氣胸體徵視積氣多少而定。少量氣胸可無明顯體徵,氣體量多時患側胸部飽滿,呼吸運動減弱,觸覺語顫減弱或消失,叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。肺氣腫併發氣胸患者雖然兩側呼吸音都減弱,但氣胸側減弱更明顯,即使氣胸量不多也有此變化,因此叩診和聽診時應注意左右對比和上下對比。大量氣胸時縱隔向健側移位。右側大量氣胸時肝濁音界下移,左側氣胸或縱隔氣腫時在左胸骨緣處聽到與心跳一致的咔嗒音或高調金屬音Ham-man徵。當患者出現紫紺、大汗、嚴重氣促、心動過速和低血壓時應考慮存在張力性氣胸。

　　氣胸的病因

　　正常情況下胸膜腔內沒有氣體,這是因為毛細血管血中各種氣體分壓的總和僅為706mmHg,比大氣壓低54mmHg。呼吸週期胸腔內均為負壓,系胸廓向外擴張,肺向內彈性回縮對抗產生的。胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生:

　　1、肺泡與胸腔之間產生破口,氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合。

　　2、胸壁創傷產生與胸腔的交通。

　　3、胸腔內有產氣的微生物。臨床上主要見於前兩種情況。自發性氣胸是內科最常見的急症之一,健康成年男性的年發病率為18～28/10萬人,女性為1.2～6/10萬人。1991～1995年間在英國的成年男性氣胸死亡率為1.26/百萬人,女性為0.62/百萬人。根據有無發病原因,自發性氣胸分為原發性氣胸和繼發性氣胸。

　　原發性氣胸發生在無明確的基礎肺疾病的健康人,但胸膜下肺大皰破裂可能是氣胸發生的主要機制,而吸菸是健康人肺大皰發生的病因之一。繼發性氣胸發生在有基礎肺疾病的患者。氣胸的發病似乎與軀體活動沒有明顯的關係。原發性氣胸通常發生在較高的個體,女性的發病率較低。胸膜壓從肺底部到肺尖部逐漸升高,因此高個體肺尖部肺泡膨脹的壓力明顯高於肺底部,理論上更容易發生胸膜下肺大皰。原發性氣胸在4年內的複發率為54%,單一危險因素包括吸菸、男性患者的身高以及年齡超過60歲的患者。影響繼發性氣胸復發的危險因素包括肺纖維化和肺氣腫。

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