乙肝抗病毒類藥物

　　乙肝抗病毒治療藥物是指在治療乙肝患者疾病的過程中，通過藥物製劑來抑制病毒複製，並最終清除乙肝病毒，能夠控制病情進展的一類藥物的統稱，那麼有什麼呢?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　1、干擾素***普通干擾素、長效干擾素***

　　該類藥物的優點是有固定療程、不產生病毒耐藥、HBeAg，HBsAg血清轉換率高且應答持久、具有調節免疫和抗病毒雙重功效;缺點：需皮下注射、價格較高、不良反應較多等***流感樣症候群、骨髓抑制、精神異常等***有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌症。

　　採用干擾素治療病情階段：病毒載量低於109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短

　　2、核苷***酸***類似物

　　這類藥物的優點是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發生病毒耐藥、停藥後易復發等的缺點。拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。

　　拉米夫定***賀普丁***優點：上市時間最長，療效確切，不良反應少、且進入醫保;缺點：持久應答率低、病毒耐藥率高***14%，38%，49%，66%***。

　　阿德福韋***賀維力、名正、代丁等***優點：耐藥變異率低***0、3%、11%、18%、29%***，對拉米夫定耐藥者仍有效;缺點：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性。

　　恩替卡韋***博路定***優點：作用強，耐藥率低***5年累計耐藥率1.2%***;缺點：價格較貴。

　　替比夫定***素比伏***優點：作用強，HBeAg轉換率高***22%***;缺點：變異率較高，有肌酸激酶升高等副作用，上市時間短，抗病毒作用，長期療效和安全性都有待證實。

　　拉米夫定耐藥患者優先選擇聯合阿德福韋酯治療，不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韋治療。臨床研究顯示，核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。

　　3、中醫中藥

　　中醫中藥優點是作用機理全面，具有抗病毒、調節免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用，但是卻起效慢，抗病毒的速度難以和西藥相比。

　　中藥治療乙肝主要適用症狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯合西醫抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝後肝硬化、合併肝癌的患者。

　　的用藥原則

　　干擾素

　　干擾素分為常規干擾素和長效干擾素，前者基本上天天都要注射，後者多為一週注射一次。干擾素採用肌肉或皮下注射，療程至少需要六個月。干擾素、核苷類似物等肝病抗病毒西藥以抑制DNA的複製為主，缺點是不能隨便停藥，長期服用乙肝病毒輕易發生變異耐藥。不過長期用藥的話會出現像流感樣、厭食、噁心、腹瀉、抑鬱、心絞痛等副作用。

　　核苷***酸***類似物

　　另一類是核苷***酸***類似物的口服藥，像拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替維卡等。這些藥物也是通過抗病毒，進步免疫力來治療乙肝的。都是治療乙肝中常用的很不錯的抗病毒藥物。拉米夫定能抑制乙肝病毒複製，但缺乏免疫調節功能，但是完全應答率不理想。還有就是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，都有不可避開的耐藥性，而且藥價較高。

　　藥物注意

　　單純的乙肝抗病毒治療藥物會產生一些弊端，在乙肝患者在初治選擇療法的時候還是需要謹慎，特別是要注意以下幾點：

　　1、單純的抗病毒藥物僅能抑制病毒複製，不能完全清除病毒，也就是說它能夠控制病情進展，但不能完全治癒乙肝。甚至有少數患者對某種藥物不敏感，需換用另一種;

　　2、療程長***核苷類似物至少為2年，甚至更長時間;干擾素為1年***，藥物需按時應用，切記不能自行隨意停藥。在治療過程中需定期在專科醫生處就診，複查相關指標;

　　3、同大多數病毒一樣，乙肝病毒也容易發生變異，有許多患者未用藥也發生了病毒變異***如前C區變異***;同樣在抗病毒治療的過程中，也有可能出現病毒變異，極少數可引起病情突然加重;

　　4、任何藥物都具有一定的不良反應甚至出現一些意外情況。核苷***酸***類似物最常見的不良事件有乏力、呼吸道感染樣症候群、頭痛、腹部不適和腹痛、噁心、嘔吐和腹瀉、皮疹等;最嚴重的不良事件有乳酸性中毒、腎功能損害、肌酸激酶***CK***升高等。干擾素的不良反應相對更多。應當在專科醫生處定期隨訪，防範嚴重不良事件的發生。

　　的治療注意

　　1、沒有HBV指標，ALT再高也不要貿然應用抗病毒藥，應查詢ALT升高的真正原因。

　　2、急性乙肝時，雖然ALT很高，HBVV也有明顯的複製，但也不宜應用抗HBV藥物，因為急性乙肝病人免疫功能正常，它們能猛烈攻擊HBV，很快會把HBV清除掉，雖然肝細胞有大量損傷，但肝細胞有極強的再生功能，HBV被清除後，能夠很快修復而恢復正常。急性乙肝預後良好，僅有極個別的病人可能轉為慢性乙肝。

　　3、慢性乙肝，可能是“小三陽”，也可能是“大三陽”，但ALT一直不高，不超過正常值上限兩倍，臨床實踐證明，這類肝炎使用抗病毒藥的應答率很低，效果不好，他們體內還存在免疫耐受問題，此時可暫不應用抗病毒藥，要注意觀察，定期檢測肝功能。

　　4、肝活檢有典型的慢性肝炎改變，甚至是早期肝硬化改變的，此時病人ALT即使不高，如有HBV複製，也應當進行抗病毒治療。

　　5、慢性乙肝時，如果ALT升高超過正常值上限10倍以上，黃疸又非常明顯，這時更不能自己隨意用抗病毒藥，必須請專科醫生診治，經驗證明，這時應用抗病毒藥是非常危險的，而應進行保肝治療，等到病情穩定後才能抗病毒治療。

　　6、乙肝病人應定期複查肝功能和HBV的指標，過去患過乙肝，ALT正常，這可能是疾病的緩解期，肝內炎症反應輕，HBV一般處於比較穩定狀態，不必應用抗病毒藥，可應用免疫調節藥物。

　　7、乙肝病毒攜帶者，不管“大三陽”還是“小三陽”，也不管HBVDNA陰性或陽性，均不宜應用抗HBV藥物。他們即使有了症狀，應當先尋找原因，看有無ALT升高，不要急於應用抗病毒藥。