如何預防早產兒視網膜病變

  早產兒視網膜病變是由於寶寶的視網膜血管異常增殖所致的疾病,與接受氧治療等因素有關。治療關鍵是早發現,抓住最佳治療時期,這段時間約一個月左右,醫學上稱之為時間窗。下面是小編為大家準備的,希望大家喜歡!

  早產兒視網膜病變治療

  早治療的關鍵是早發現,婦產科,新生兒科,鐳射醫學科等醫護人員應高度重視和密切配合,此外,還應建立早產兒眼科普查制度。

  如果虹膜前後粘連已經形成,而且比較廣泛,則可考慮抗青光眼手術。

  ROP並非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期,多數病變發展到某一階段即自行消退而不再發展,僅約10%病例發生視網膜全脫離,因此,對Ⅰ,Ⅱ期病變只需觀察而不用治療,但如病變發展到閾值期則需立即進行治療,所以早期發現,及時治療閾值ROP是治療本病的原則,目前國際上仍以手術治療為主,近年針對其可能的發病機制亦發展了一些內科治療。

  1、手術治療

  ***1***冷凝治療:對閾值ROP進行視網膜周邊無血管區的連續冷凝治療,可使50%病例免於發展到黃斑部皺襞,後極部視網膜脫離,晶狀體後纖維增生等嚴重影響視力的後果,冷凝治療通常在局麻下進行,亦可在全麻下操作,全麻可能發生心動過緩,呼吸暫停,發紺等,冷凝的併發症有球結膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網膜中央動脈阻塞,視網膜出血等,目前,ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠期療效還有待進一步確定。

  ***2***鐳射光凝治療:近年,隨著間接檢眼鏡輸出鐳射裝置的問世,光凝治療早用ROP取得良好效果,與冷凝治療相比,光凝對Ⅰ區ROP療效更好,對Ⅱ區病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術後球結膜水腫和眼內炎症,目前認為對閾值ROP首選光凝治療,國外多主張用二極體鐳射治療,二極體鐳射屬紅光或紅外光,穿透性強,不易被屈光間質吸收,併發症少,也有作者嘗試用經鞏膜的810nm鐳射代替冷凍方法,併發症明顯減少。 ...

  早產兒視網膜病變症狀

  常見於出生後3~6周,臨床上分成活動期及纖維膜形成期。

  1、活動期分為五個階段:

  ***1***血管改變階段:為本病病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大於3~4倍。視網膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管。

  ***2***視網膜病變階段:病變進一步發展,玻璃體出現混濁,眼底較前朦朧。視網膜新生血管增多,大多位於赤道部附近,也可見於赤道部之前或後極部,該區域視網膜明顯隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的視網膜出血。

  ***3***早期增生階段:上述侷限性視網膜隆起處出現增生的血管條索,並向玻璃體內發展治療,引起眼底周邊部***大多數***或後極部***少數***視網膜小範圍脫離。

  ***4***中度增生階段:脫離範圍擴大至視網膜一半以上。

  ***5***極度增生階段:視網膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內大量積血。

  本病活動期病程為3~5個月。並不是所有病例都要經歷以上的5個階段,約1/3病例在第一階段,1/4在第二階段停止進行,其餘則分別在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期。

  2、纖維膜形成期,在活動期不能自行消退的病例,終於瘢痕化而形成纖維膜,因程度不同,由輕至重分為1~5度。

  Ⅰ度:視網膜血管細窄,視網膜周邊部灰白混濁,雜有小塊形狀不規則色素斑,附近玻璃體亦有小塊混濁,常伴有近視。 

  早產兒視網膜病變原因

  目前病因仍未明確,危險因素有低出生體重、早產、氧療。

  1、早產、低出生體重

  主要原因:視網膜發育不成熟,有一個灰白色血管不能逾越的分界線,阻止血管正常生長。

  出生體重越低、胎齡越小,ROP發生率越高,病情越嚴重。

  2、氧療

  目前對於致病原因有兩種說法:

  ***1***氧療時間越長,吸入氧濃度越高,動脈血氧分壓越高,ROP發生率越高,病情越重。用CPAP或機械通氣者ROP發生率比頭罩吸氧者高。患者一般均有出生後在溫箱內過度吸氧史。

  ***2***濃度給氧後迅速停止,使組織相對缺氧,從而促進ROP產生,與吸氧時間知短無關。動脈血氧分壓的波動對ROP進展起重要作用。

  3、其他

  ***1***各種因素所致缺氧、酸中毒***pH<7.25***、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6℃、動脈導管未閉、腦室內出血、敗血症、光照、應用黃嘌呤藥物等。

  ***2***β受體阻滯藥:通過胎盤進入胎兒體內,增加脈絡膜血管緊張性,促進ROP的發展。

  ***3***動脈血二氧化碳分壓***PaCO2***:PaCO2過低可致視網膜血管收縮導致視網膜缺血,最終形成ROP。

  ***4***母體貧血及多胎兒等。

  ***5***種族:白人發病率高,病情重。

  

  對早兒嚴格限制用氧,是唯一的有效預防措施,除非因發紺而有生命危險時,才可以給以40%濃度的氧,時間亦不宜太長。

  此外,維生素已早期大劑量應用也可能有一定預防作用,及早發現,及時施行冷凝或鐳射光凝,有阻止病變進一步惡化的成功報導。另外,為了預防早產兒視網膜病變後繼發性青光眼的發生,活動期重症病例,必須經常予以散瞳,以免虹膜後粘連。

  總之,視網膜病變的併發症也必須要重視,積極做好防治工作。