如何預防早產兒視網膜病變

　　早產兒視網膜病變是由於寶寶的視網膜血管異常增殖所致的疾病，與接受氧治療等因素有關。治療關鍵是早發現，抓住最佳治療時期，這段時間約一個月左右，醫學上稱之為時間窗。下面是小編為大家準備的，希望大家喜歡!

　　早產兒視網膜病變治療

　　早治療的關鍵是早發現，婦產科，新生兒科，鐳射醫學科等醫護人員應高度重視和密切配合，此外，還應建立早產兒眼科普查制度。

　　如果虹膜前後粘連已經形成，而且比較廣泛，則可考慮抗青光眼手術。

　　ROP並非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期，多數病變發展到某一階段即自行消退而不再發展，僅約10%病例發生視網膜全脫離，因此，對Ⅰ，Ⅱ期病變只需觀察而不用治療，但如病變發展到閾值期則需立即進行治療，所以早期發現，及時治療閾值ROP是治療本病的原則，目前國際上仍以手術治療為主，近年針對其可能的發病機制亦發展了一些內科治療。

　　1、手術治療

　　***1***冷凝治療：對閾值ROP進行視網膜周邊無血管區的連續冷凝治療，可使50%病例免於發展到黃斑部皺襞，後極部視網膜脫離，晶狀體後纖維增生等嚴重影響視力的後果，冷凝治療通常在局麻下進行，亦可在全麻下操作，全麻可能發生心動過緩，呼吸暫停，發紺等，冷凝的併發症有球結膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網膜中央動脈阻塞，視網膜出血等，目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠期療效還有待進一步確定。

　　***2***鐳射光凝治療：近年，隨著間接檢眼鏡輸出鐳射裝置的問世，光凝治療早用ROP取得良好效果，與冷凝治療相比，光凝對Ⅰ區ROP療效更好，對Ⅱ區病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血，術後球結膜水腫和眼內炎症，目前認為對閾值ROP首選光凝治療，國外多主張用二極體鐳射治療，二極體鐳射屬紅光或紅外光，穿透性強，不易被屈光間質吸收，併發症少，也有作者嘗試用經鞏膜的810nm鐳射代替冷凍方法，併發症明顯減少。 ...

　　早產兒視網膜病變症狀

　　常見於出生後3～6周，臨床上分成活動期及纖維膜形成期。

　　1、活動期分為五個階段：

　　***1***血管改變階段：為本病病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大於3～4倍。視網膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管。

　　***2***視網膜病變階段：病變進一步發展，玻璃體出現混濁，眼底較前朦朧。視網膜新生血管增多，大多位於赤道部附近，也可見於赤道部之前或後極部，該區域視網膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網膜出血。

　　***3***早期增生階段：上述侷限性視網膜隆起處出現增生的血管條索，並向玻璃體內發展治療，引起眼底周邊部***大多數***或後極部***少數***視網膜小範圍脫離。

　　***4***中度增生階段：脫離範圍擴大至視網膜一半以上。

　　***5***極度增生階段：視網膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內大量積血。

　　本病活動期病程為3～5個月。並不是所有病例都要經歷以上的5個階段，約1/3病例在第一階段，1/4在第二階段停止進行，其餘則分別在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期。

　　2、纖維膜形成期，在活動期不能自行消退的病例，終於瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重分為1～5度。

　　Ⅰ度：視網膜血管細窄，視網膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視。 

　　早產兒視網膜病變原因

　　目前病因仍未明確，危險因素有低出生體重、早產、氧療。

　　1、早產、低出生體重

　　主要原因：視網膜發育不成熟，有一個灰白色血管不能逾越的分界線，阻止血管正常生長。

　　出生體重越低、胎齡越小，ROP發生率越高，病情越嚴重。

　　2、氧療

　　目前對於致病原因有兩種說法：

　　***1***氧療時間越長，吸入氧濃度越高，動脈血氧分壓越高，ROP發生率越高，病情越重。用CPAP或機械通氣者ROP發生率比頭罩吸氧者高。患者一般均有出生後在溫箱內過度吸氧史。

　　***2***濃度給氧後迅速停止，使組織相對缺氧，從而促進ROP產生，與吸氧時間知短無關。動脈血氧分壓的波動對ROP進展起重要作用。

　　3、其他

　　***1***各種因素所致缺氧、酸中毒***pH<7.25***、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6℃、動脈導管未閉、腦室內出血、敗血症、光照、應用黃嘌呤藥物等。

　　***2***β受體阻滯藥：通過胎盤進入胎兒體內，增加脈絡膜血管緊張性，促進ROP的發展。

　　***3***動脈血二氧化碳分壓***PaCO2***：PaCO2過低可致視網膜血管收縮導致視網膜缺血，最終形成ROP。

　　***4***母體貧血及多胎兒等。

　　***5***種族：白人發病率高，病情重。

　　

　　對早兒嚴格限制用氧，是唯一的有效預防措施，除非因發紺而有生命危險時，才可以給以40%濃度的氧，時間亦不宜太長。

　　此外，維生素已早期大劑量應用也可能有一定預防作用，及早發現，及時施行冷凝或鐳射光凝，有阻止病變進一步惡化的成功報導。另外，為了預防早產兒視網膜病變後繼發性青光眼的發生，活動期重症病例，必須經常予以散瞳，以免虹膜後粘連。

　　總之，視網膜病變的併發症也必須要重視，積極做好防治工作。