溼疹的症狀和特徵

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　　表現為兩側對稱性的丘疹、丘皰疹、水炮等各型皮疹。急性溼疹發病急，紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結痂等可循序出現，但常有2-3種皮疹同時並存或在某一階段以某型皮疹為主。常因劇烈瘙癢而經常搔抓，使病情加重。亞急性溼疹以丘疹、鱗屑、結痂為主，但搔抓後可能糜爛。慢性溼疹患處面板浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著。

　　***一***臨床症狀

　　1.急性溼疹

　　***1***急性發作。 病初為原發性和多形性皮疹，可發生在身體任何部位，常呈對稱分佈。在紅斑基礎上可見丘疹、丘皰疹或小水皰，融合成片。境界不清。自黨劇烈瘙癢，抓後呈點狀滲出或小片狀糜爛。若有繼發性感染可出現膿皰、膿液及膿痂。重症者可伴有發燒及淋巴結腫大等全身症狀。如處理不當，病程遷延，易發展成亞急性或慢性溼疹。

　　***2***常對稱分佈，多見於面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴重時可擴充套件全身。

　　***3***損害多形性。皮疹呈多形性，起初在紅斑、水腫基礎上出現密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或水皰，皰破後出現點狀糜爛、滲出、結痂，損害易融合成片，中心較重，且向周圍擴充套件，外圍又有散在丘疹、水皰，境界不清。如伴繼發感染.可有膿皰、膿液及膿痂，相應淋巴結可腫大。

　　***4***自覺劇癢及灼熱感。

　　***5***病程2～3周。治療不適當、可轉變成為亞急性或慢性。

　　***6***組織病理示表皮內海綿形成和表皮內水皰、大皰，真皮淺層毛細血管擴張，周圍有淋巴細胞，少數中性粒細胞和嗜酸粒細胞浸潤。

　　2.亞急性溼疹

　　當溼疹急性發作後，紅腫滲出減輕，表現為暗紅色浸潤。伴有少數丘疹或丘皰疹，如再次接觸致敏原、刺激或冶療不當，可呈急性發作或時輕時重，如經久不愈可演變為慢性溼疹。

　　***1***急性溼疹經治療.紅腫及滲出減輕，進入亞急性階段，或由慢性溼疹加重所致。

　　***2***以小丘疹、鱗屑、小片輕微增厚和結痂為主，間有少數丘皰疹及小片糜爛、但滲液較少。

　　***3***自覺瘙癢。

　　***4***經久不愈可發展為慢性溼疹。

　　***5***組織病理為角化不全和結痂，海綿形成、細胞內水腫及水皰，但水皰較小，水皰可見於表皮內較低部位，中度棘層肥厚。炎症浸潤同急性溼疹。

　　3.慢性溼疹

　　***1***常由急性及亞急性溼疹遷延而成，或少數開始即呈慢性。

　　***2***多見於手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處。

　　***3***面板增厚、浸潤、表面粗糙、苔蘚樣變，可有色素沉著或色素減退及鱗屑，邊緣較清。

　　***4***自覺明顯瘙癢。

　　***5***病程慢性，延續數月或更久。

　　***6***病理變化為表皮角化過度及局灶性角化不全，棘層明顯肥厚，皮突延長，無水皰;真皮淺層毛細血管周圍以淋巴細胞為主的炎症細胞浸潤，真皮上部膠原稍增加。

　　***二***繼發改變

　　糜爛或搔抓可引起淺表糜爛、出血或苔蘚樣變。雖然在慢性溼疹中總是有一定程度的苔蘚樣變，但苔蘚樣變主要見於異位性皮炎。有時可形成明顯的角化過度和乳頭瘤病。

　　伴繼發感染時，形成毛囊性膿皰或角層下膿皰，外觀與膿皰瘡相似，其典型溼疹損害仍可見於皮損邊緣。

　　***三***繼發播散

　　溼疹的另一特點是傾向於從原發部位向遠處播散，尤其是當溼疹的原發部位在小腿或足部時。在播散前溼疹可存在數天或多年。播散前原發部位溼疹加重。繼發播散性皮疹最初可能為小的水腫性丘疹，但很快演變為成群的丘疹、水皰，或融合成小的斑塊，偶爾形成紅斑或風團，分佈常對稱。並可泛發。在少數病人，泛發性繼發皮疹可發展為紅皮病。

　　繼發播散的機制：①不斷接觸外源性致敏源;②攝入或注入同一致敏物;③條件性高度過敏，區域性炎症引起遠隔部位的泛發性高度過敏;④感染性溼疹中，機體對細菌或其代謝產物過敏。

　　***四***幾種侷限性溼疹

　　1.手部溼疹 由於手部接觸外界各種刺激因子的機會較多，故發病率高，但很難確定確切因子。

　　多數起病緩慢，手背、手指等處出現暗紅斑，浸潤肥厚，邊緣較清，表面乾燥粗糙，冬季常有裂隙。除特應性素質外，有些患者發病可能與職業、情緒狀態等因素有關。

　　2.乳房溼疹 多見於哺乳期女性。乳頭、乳暈、乳房下呈暗紅斑，丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙。可單側或對稱發病，瘙癢明顯，發生裂隙處可出現疼痛。僅發生於乳頭部位者，為乳頭溼疹。

　　3.外陰、陰曩和肛門溼疹 區域性瘙癢劇烈，常因過度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛。長期發作，可呈慢性溼疹表現，區域性面板肥厚、粗糙、苔蘚樣變。

　　4.錢幣狀溼疹 皮疹好發於四肢，損害為密集的小丘疹和丘皰疹，呈圓形或類圓形的錢幣狀斑片。境界清楚，直徑為1～3cm大小。急性期潮紅，滲出明顯，周圍有散在性丘皰疹。轉為慢性後，皮損肥厚，色素增加，表面覆有乾燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。

　　5.汗皰疹***pomph01yx***病因不清，過去認為是由於手足多汗，汗液瀦留於皮內而引起，現在多認為是一種面板溼疹樣反應。臨床表現為掌跖、指趾側面的水皰性損害，粟粒至米粒火小，半球形略高出皮面，無炎症反應。皮疹分散或成群發生，常對稱性分佈。皰液清亮，乾涸後形成領口狀脫屑，有程度不一的瘙癢及燒灼感。好發於春秋季節，並每年定期反覆發作。

　　病理變化：

　　急性期：主要在表皮，細胞內、外水腫，表皮內水皰形成，皰內有少數淋巴細胞、中性粒細胞。真皮上部血管擴張、水腫，血管周圍以淋巴細胞為主的輕度炎症細胞浸潤。

　　亞急性期：表皮細胞內水腫，也可有小水皰，並可有角化不全及輕度棘層肥厚，真皮血管周圍有較多淋巴細胞浸潤。

　　慢性期：表皮角化過度、角化不全及輕度棘層肥厚、表皮腳延長，有時也可見到細胞間水腫，真皮上部炎性細胞浸潤。