老年帕金森的治療方法

　　老年帕金森是一種常見的中老年人神經系統變性疾病。那麼，有什麼治療方法嗎?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　老年帕金森的症狀

　　早期症狀

　　病人最早期的症狀常難以察覺，易被忽略。有人稱之為亞臨床狀態。病人活動缺乏靈活性，少動，逐漸出現脊柱、四肢不易彎曲鶒，隨著病情進展表現為步幅變小，前衝說話聲音變小，頸、背、肩部及臀部疼痛、疲勞火罐網，瞼裂輕度變寬火罐網，呈凝視狀。

　　典型症狀

　　震顫***tremor***　常為首發症狀火罐網，佔PD80%。特點為靜止性震顫主動運動時不明顯。多由一側上肢的遠端***手指***開始，然後逐漸擴充套件到同側下肢及對側上、下肢。下頜、口脣、舌頭及頭部一般均最後受累震顫較為粗大，頻率為4～8次/s***4～8Hz***，能為意識暫時控制但不持久，激動及疲勞時加重，睡眠時消失。拇指與屈曲健康搜尋的食指呈“搓丸樣”***pill-rolling***動作。年輕者多發單側或先從一側發病，老年者幾乎為雙側性讓病人一側肢體運動如反覆握拳或鬆拳可引起另一側肢體出現震顫，該試驗有助於發現早期輕微震顫肌電圖上，節律性的發放與協同肌及拮抗肌鶒的交替活動相一致，另外鶒在主動運動過程中，尚可出現手指、手的細小不規律的伸性動作性震顫，肌電圖缺乏動作電位交替發放的特徵15%的PD病人在整個病程中沒有震顫出現火罐網部分病人可合併姿勢性震顫。

　　肌強直***rigidity***　PD病人的肌強直是由於錐體外系性肌張力增高，促動肌與拮抗肌的肌張力都有增高被動運動關節時始終保持增高阻力類似彎曲軟鉛管的感覺、故稱“鉛管樣強直”;如部分病人合併有震顫，則在伸屈肢體時可感到在均勻的阻力上出現斷續的停頓，如齒輪在轉動一樣，稱為“齒輪樣強直”***cogwheel rigitidy***。由於肌張力增高及不平衡常表現姿勢的異常：呈頭部前傾，軀於前彎上肢前臂內收，肘關節屈曲，腕關節直，掌指關節屈曲的特殊姿勢。老年病人肌強直可引起關節疼痛鶒，是由於肌張力增高使關節火罐網的血供受阻所致。一些臨床試驗有助於發現輕微的肌強直。

　　靶向性細胞再生療法：

　　其作用原理大致如下：

　　植入到受損紋狀體的細胞分化為可釋放多巴胺的神經細胞，替代發生變性及功能異常的多巴胺能神經元。

　　分化產生的神經元與患者紋狀體內靶細胞整合並建立適當的聯絡。而相關研究證實，幼年腦發育過程中調節神經元成熟與建立聯絡的機制在腦損傷時重新被啟用;此外宿主的腦細胞失去正常的衝動傳入時釋放的一些刺激軸突生長的因子也可以促進移植細胞與其建立聯絡。

　　移植細胞能釋放神經遞質或者它們產生神經營養因子和神經保護因子對抗神經元的退化或促進再生。

　　手術治療：

　　分離型腦起搏器——經顱電磁刺激術***TMES***由內電極、外電極、導線和脈衝發生儀四部分組成。

　　一、內電極***磁場電極***內電極由極強的磁性材料組成，通過頭皮微創切口在顱骨上打磨一個空間植入其內，直徑6-11mm，高度***h***根據顱骨厚度不同一般3-7mm不等，數量***M***根據頭顱面積計算一般植入5-12個不等。 內電極有兩個功能

　　1、導電 正常人體顱骨皮質含鈣量高電阻值大，外加電流很難匯入顱內，植入內電極之後皮質去除電阻減少，外加電流容易通過。

　　2、實現經顱磁刺激 內電極磁場強度約為1000-4000GS，這樣多個磁場內電極的合理分佈，使整個頭顱的任何部位都充滿磁場，全面實現經顱磁刺激。

　　二、外電極 外電極不在體內，需要治療時固定在頭皮上，頭皮本身就是導體，這樣外電極通過頭皮與內電極相連，把脈衝發生儀發出的脈衝電通過導線→外電極→頭皮→內電極→顱內，實現經顱電刺激。

　　三、導線 導線一端聯接脈衝發生儀輸出端，一端連線外電極。

　　四、脈衝發生儀 脈衝發生儀能發放一定強度和頻率的脈衝電，強度和頻率根據其病情需要可調。

　　為什麼稱之為經顱電磁刺激術***TMES***呢?它是相對於DBS而言的。DBS由內電極、導線和脈衝發生儀三部分組成。這三部分是連在一起不能分離的，都需要植入體內。脈衝發生儀植入胸大肌內，導線沿皮下上行，在顱骨上開個洞，導線進入顱內，導線末端的一對內電極固定在特定部位，實現區域性電刺激。這是一個大膽而創新的構思和設計，當然也存在不足，第一安裝手術難度大，要開顱，副作用和風險大;第二植入體內的材料要求高，價格昂貴;第三植入體內的脈衝發生儀電能耗盡，每隔2-3年要更換一次，增加風險和醫療費用;第四隻能實現區域性單純刺激。而TMES內電極和導線、脈衝發生儀是分離的，安裝手術簡單，僅微創手術將內電極植入顱骨即可，不開顱、風險小，脈衝發生儀在體外充電，方便安全醫療費用僅為DBS的十分之一。更重要的是TMES實現了經顱磁和電雙重刺激，所以臨床效果更好，治療的病種更加廣泛。

　　藥物治療：

　　1.PD早期治療PD早期黑質-紋狀體系統存留的DA神經元可代償地增加DA合成推薦採用理療***按摩水療***和體育療法***關節活動、步行、平衡及語言鍛鍊面部表情肌操練***等健康搜尋，爭取患者家屬配合，鼓勵患者多主動運動健康搜尋，儘量推遲藥物治療時間。若疾病影響患者日常生活和工作健康搜尋需藥物治療。

　　2.藥物治療PD目前仍以藥物治療為主，恢復紋狀體DA與Ach遞質系統平衡勱應用抗膽鹼能和改善DA遞質功能藥物，改善症狀火罐網不能阻止病情發展勱

　　用藥原則：

　　①從小劑量開始健康搜尋，緩慢遞增，儘量用較小劑量取得滿意療效;

　　②治療方案個體化，根據患者年齡、症狀型別和程度就業情況、藥物價格和經濟承受能力等選擇藥物;

　　③不應盲目加用藥物，不宜突然停藥，需終生服用;

　　④PD藥物治療複雜勱，近年來推出勱的輔助藥物DR激動藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶等健康搜尋，與複方多巴合用可增強療效減輕症狀波動降低複方多巴劑量，單獨使用療效不理想，應權衡利弊，適當選擇聯合用藥勱。