便祕的症狀及治療方法

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  便祕的症狀

  多數慢性便祕患者僅表現為排便困難,糞便乾結,數天甚至1周才排便一次,排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感,部分病人訴口苦、食慾減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈、頭痛、疲乏等神經官能症狀,但一般都不重。急性者則在原有規則的排便習慣下,無特別的原因,於短期內發生便祕,尤其中老年人應特別注意直腸和結腸的癌腫。伴有劇烈腹痛、嘔吐或便血者,則應考慮急性腸道阻塞引起的便祕。一般體檢常可在降結腸或乙狀結腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊,但在排便後則消失。腸梗阻者則常有腹脹、腹痛、腸型及腸蠕動波。

  便祕的治療方法

  由於便祕是常見的臨床症狀,因此必須根據伴隨的其他症狀與體徵,結合有關的實驗室及特檢結果及時的作出病因診斷,爾後再採取恰當的治療措施。便祕的治療原則應包括以下5方面。

  1.急性便祕者,多數因腸道發生梗阻所致,因此主要是針對病因治療。如患者有腹脹、腹部隱痛等症狀,可採用溫水灌腸治療;如為病理性梗阻時,應及時手術治療。

  2.便祕如因肛門、直腸附近病變所致,如肛裂、肛瘻、肛門周圍膿腫、巨大內痔合併感染等引起的急性便祕,應積極治療這些疾病,並同時採取軟化大便或從肛門內給藥的方法,以利於大便的排出。

  3.如果急性便祕是由於服用了某些有便祕副作用的藥物所致時,應減量或停服這類藥物。必要時可加服對腸道刺激性小的緩瀉劑。4.某些由器質性病變導致的慢性便祕,當病因明確之後,即應針對病因進行治療。

  5.遇便祕時間較長,甚至超過1年以上,或反覆間斷性發生便祕***或便祕與腹瀉交替發作***,經多種檢查證實結腸及直腸並無器質性病變,一般情況良好,食慾基本正常,無消瘦、貧血等表現的患者,可考慮為腸道運動功能障礙性便祕或腸易激綜合徵。這類便祕患者的治療一般較為困難。可試用以下治療措施。

  ***1***鼓勵患者做力所能及的運動,如打太極拳、做體操、慢跑或散步等;可囑患者每晚臨睡前平臥於床上作腹式運動***作深腹式呼吸***,每次15~30min;並可進行自我腹部按摩,按摩方法宜採用順時針方向,由右側向左側,持續15~30min。

  ***2***鼓勵患者多吃富含纖維素的蔬菜,多食香蕉、梨、西瓜等水果,以增加大便的體積,並應多飲水,少飲濃茶、咖啡等刺激性強的飲料。

  ***3***可囑患者經常口服蜂蜜,以起到潤腸通便的作用。

  ***4***患者應養成每天定時排便的習慣,以逐步恢復或重新建立排便反射。清晨或白天工作繁忙者,可定時在晚上***一般以定時在清晨為佳***。

  ***5***可選用莫沙必利等胃腸動力劑,以增強腸道的動力,增快腸蠕動,對慢傳輸型便祕有良好的作用。近有報道,替加色羅***商品名:澤馬可***是一種選擇性5-HT4受體激動藥,有促腸道動力作用,可縮短人的結腸轉運時間,增加大便次數。

  ***6***導瀉劑的選擇原則上不應使用對腸道刺激性強的瀉劑,以避免患者對藥物的依賴性。目前有多種導瀉劑可供選擇,主要有以下4類。

  ①容積型瀉劑:此類瀉劑可增加大便的體積,以增強糞便對腸道感受器的刺激,常用的有羧甲纖維素鈉、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇4000***forlax***及鹽類瀉劑***硫酸鎂和硫酸鈉等***。乳果糖、聚乙二醇4000等亦稱為滲透性緩瀉劑,應用後,可以使腸腔區域性的滲透壓升高,水分吸收減少,糞便體積增加。

  ②潤滑性瀉劑:此類瀉劑在腸道不被吸收,但又可妨礙水分的吸收,因此常起到潤滑腸壁、軟化糞便的作用***亦稱之為糞便軟化劑***,常用的有液體石蠟、甘油及植物油類。由於長期應用此類瀉劑可導致維生素A、D、K及鈣、磷的吸收,故不宜長期使用。

  ③刺激性瀉劑:也有稱之為接觸性瀉劑者,此類瀉劑因對腸黏膜有刺激作用,並影響腸道中水分及電解質的吸收,故有較強的導瀉作用。大黃、番瀉葉及蘆薈等植物性瀉劑中含有蒽醌甙類,當蒽醌甙在腸道被細菌分解為蒽醌後才發揮其導瀉作用。長期應用刺激性強的瀉劑,可造成患者對藥物的依賴性,此外,長期應用還可導致結腸黑變病,由於硫酸鎂等鹽類瀉劑因其對腸道刺激作用較強,故亦可歸納於此類中。

  ④區域性刺激性瀉劑:甘油/氯化鈉***開塞露***、甘油栓等塞入肛門內以後,可使患者產生便意,而引起排便反射,稱之為肛門區域性性瀉劑,對慢性出口梗阻型便祕患者較好。總之,應根據患者的便祕特點,採用不同的導瀉劑***即治療的個體化***,原則上應選用療效好、安全、長期應用耐受性好、且價格低廉的瀉劑。但必須指出,對任何便祕的患者,不應過於依賴導瀉劑,而應考慮以調節飲食、避免勞累、加強運動、養成定時排便的習慣等為主要治療手段。有心理障礙者應進行相應的治療。

  ***7***有條件者還可採用生物反饋治療,目的是增加腸道的蠕動功能,有利於糞便的運轉。