宮外孕最好的治療方法

　　所謂宮外孕是指孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者。那麼，宮外孕該怎麼辦呢?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　宮外孕的病因

　　其發病與輸卵管炎症、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵遊走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。

　　慢性輸卵管炎

　　臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為宮外孕的常見病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕，輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄，蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常執行，致使中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，炎性滲出造成輸卵管周圍粘連，致使輸卵管扭曲，管腔狹窄管壁蠕動減弱，從而影響受精卵的執行。

　　輸卵管手術

　　各種形式的輸卵管絕育，若形成輸卵管瘻管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術後的吻合復通術或輸卵管成行術，均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。

　　宮內節育器放置

　　隨著宮內節育器的廣泛應用，異位妊娠的發生率增高，這可能與放置後引起的輸卵管炎有關。

　　輸卵管發育不良或功能異常

　　輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

　　受精卵遊走

　　一側卵巢排卵，若受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行，則稱為受精卵遊走。受精卵由於移行時間過長，發育增大，即可在對側輸卵管內著床發展成輸卵管妊娠。

　　其他

　　輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤，由於壓迫到輸卵管，影響輸卵管的通暢，使受精卵執行受阻。子宮內膜異位症、既往異位妊娠史、助孕技術等亦與異位妊娠的發病相關。

　　手術治療：

　　可行開腹或腹腔鏡手術。

　　***1***嚴重內出血併發休克者，應在積極糾正休克、補充血容量的同時，進行手術搶救。迅速開啟腹腔，提出有病變的輸卵管，用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血，加快輸液，血壓上升後繼續手術。

　　***2***術式：常規行患側輸卵管切除術。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術，根據受精卵種植部位，可行切開輸卵管取出胚胎後區域性縫合或電凝止血後開放，或行傘部擠壓術排除胚胎，以保留輸卵管功能，術中認真觀察、術後注意監測生命體徵及腹部情況，術後24小時、第3天及第7天覆查血β-HCG，如下降不滿意，則輔以氨甲喋呤或中藥治療，以防持續性異位妊娠的發生，之後每週複查血β-HCG直至正常。有絕育要求者可同時結紮對側輸卵管。

　　***3***自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情況下。回收腹腔內血液必須符合以下條件:妊娠小於12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受汙染、鏡下紅細胞破壞率<30%;每回輸100ml血液加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝，用輸血漏斗墊6～8層紗布或經20μm微孔過濾器過濾後方可輸回體內;自體輸血400ml應補充10%葡萄糖酸鈣10ml。

　　非手術治療：

　　包括期待療法、化學藥物治療、中藥治療和介入性治療等，應根據病情慎重選擇。

　　***1***期待療法：無臨床症狀或臨床症狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm，無胎心博動，無腹腔內出血或估計內出血少於100ml;血β-hCG<1000mIU/ml並持續下降。可囑患者在家休息，每週來院複查血β-hCG，期間腹痛加重隨時就診。

　　***2***化學藥物治療：患者有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用於無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體徵平穩、無活躍腹腔內出血徵象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，給藥後4~7天血β-hCG下降小於15%，可重複給藥。血β-hCG降至正常平均35天，注意監測血常規及B超。近年來，有學者將米非司酮用於異位妊娠的保守治療，目前尚無定論。

　　***3***中藥治療：是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一，免除了手術創傷，保留患側輸卵管並恢復其功能。主方為丹蔘、赤芍、桃仁，隨證加減。

　　***4***介入療法：血管造影后，於子宮動脈內緩注氨甲喋呤50~100mg，孕囊大者加5-Fu500mg，灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術後密切觀察患者生命體徵，每週複查血β-hCG及超聲，因其造價較高，現臨床僅用於一些特殊型別異位妊娠的治療。