靜脈高壓的手術治療

　　納入2013年5月至2014年5月我院收治的50例發病4.5 h內的急性輕型卒中患者，均具有可評估的神經功能缺損[美國國立衛生研究院卒中量表***NIHSS***評分<3分]。下面小編和大家一起學習。

　　區域性血栓性靜脈炎可在炎症期消退後，如仍有條索狀硬物伴疼痛，可考慮手術切除。如下肢靜脈曲張合併血栓形成淺靜脈炎，可於炎症消退後行手術治療。

　　靜脈溶栓合併特殊病史

　　1.1 靜脈溶栓合併心房顫動心房顫動***AF***是心源性卒中的最主要原因，其臨床表現嚴重，預後不佳，且自發出血風險較高，同時研究發現，溶栓藥物易促使心臟栓子溶解導致再栓塞，合併AF患者靜脈溶栓後出血轉化風險高，合併AF患者較未合併AF患者靜脈溶栓後整體預後較差。但有臨床研究發現，合併AF患者並非是溶栓後出血轉化的獨立危險因素，且合併AF患者溶栓後預後較未溶栓者更好。重組組織型纖溶酶原啟用劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國專家共識***2012版***建議：符合適應證的合併AF患者或心源性卒中者推薦靜脈rt-PA溶栓***Ⅱ級推薦，B級證據***。2013年美國心臟協會***AHA***/美國卒中協會***ASA***急性缺血性卒中早期治療指南，未將合併AF作為靜脈溶栓治療禁忌證***除非伴嚴重神經功能缺損，如美國國立衛生研究院卒中量表評分>25分，或有明確禁忌證，如合併嚴重糖尿病等***。

　　1.2 靜脈溶栓合併惡性腫瘤 2013年美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南及一些小樣本合併AF或者合併意識障礙的缺血性卒中患者靜脈溶栓研究將該類患者視為排除標準。但目前有少量小規模研究提示，合併惡性腫瘤急性缺血性卒中患者靜脈溶栓後死亡率未明顯增高，或其死亡增加是由於全身其他合併症，建議根據不同部位、不同種類的惡性腫瘤來決定是否能溶栓。

　　1.3 靜脈溶栓合併腦動脈夾層靜脈溶栓合併腦動脈夾層可致缺血性卒中。目前僅有小樣本研究報道了靜脈溶栓合併頸動脈夾層患者溶栓治療有效，且沒有發生出血等併發症。尚缺乏大樣本臨床證據，臨床上尚須仔細權衡風險和獲益。

　　1.4 缺血性卒中發病前3個月內行外科手術、近期心肌梗死患者目前尚缺乏該類患者的溶栓研究。中國急性缺血性卒中診治指南2010年版規定近2周內有過大的外科手術、近3個月內有心肌梗死者為靜脈溶栓禁忌之一。2013年美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南[23]對於此前3個月內曾行外科手術、近期心肌梗死的患者認為可考慮使用靜脈纖溶劑，需權衡潛在增加的風險和預期效益***Ⅱb類推薦，C級證據***。這是美國指南較以往的新規定，但目前該類患者臨床研究較少，推薦級別較低，有待進一步研究。