降糖藥的種類

　　服用降糖藥吃防治糖尿病的重要環節，但降糖藥有很多種，各自的適應症是不同的，病人選擇的時候要了解情況。下面一起來看看。

　　1、磺脲類促泌劑

　　適用於胰島功能尚未完全喪失的Ⅱ型糖尿病患者。代表藥物:格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮***第二代***;格列美脲***第三代***。二代磺脲類藥物餐前半小時服用,三代藥物格列美脲餐前即刻服用。

　　2、格列奈類促泌劑

　　起效快、作用維持時間短,控制餐後高血糖。適合老年人、輕度糖尿病腎病患者及飲食不規律者。代表藥物:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

　　3、二肽基肽酶-4抑制劑

　　抑制肝糖原分解和食慾。代表藥物:西格列汀、沙格列汀、維格列汀。

　　4、雙胍類

　　抑制肝糖原分解及糖異生,抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收等來降低血糖,同時兼有降脂減肥及心血管保護作用,適用於肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。代表藥物:二甲雙胍。

　　5、α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　延緩大分子多糖/雙糖的分解和吸收,降低餐後高血糖,是Ⅱ型糖尿病患者,特別是老年患者臨床治療藥物的理想選擇。服用時須與第一口飯一起服用。代表藥物:伏格列波糖、阿卡波糖、米格列醇。

　　6、噻唑烷二酮類***胰島素增敏劑***

　　適用於伴有明顯胰島素抵抗的Ⅱ型糖尿病患者。代表藥物:羅格列酮、吡格列酮。該藥起效較慢,需2至3周,但作用持久。

　　如何選擇降糖藥

　　根據糖尿病型別選藥

　　1型糖尿病患者自始至終都應使用胰島素治療。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療,但在下列情況下需用胰島素治療:①飲食、運動及口服降糖藥效果不好;②出現嚴重急、慢性併發症***如酮症酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒症等***;③處於急性應激狀態***如嚴重感染、大型創傷及手術、急性心腦卒中等***;④圍、孕產期。

　　根據自然病程選藥

　　在2型糖尿病早期,胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高,首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗和***或***延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進一步發展,患者胰島素分泌功能逐漸衰退,此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。根據體型選藥理想體重***公斤***=身高***釐米***-105。如果實際體重超過理想體重10%,則認為體型偏胖,首選雙胍類或α-糖苷酶抑制劑,因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用,對於超重或肥胖患者來說,正好化害為利;如果實際體重低於理想體重10%,則認為體型偏瘦,應該優先使用胰島素促分泌劑***包括磺脲類和苯甲酸衍生物***,因為該類藥物有致體重增加的副作用,對於消瘦者,正好一舉兩得。

　　根據高血糖型別選藥

　　如果空腹血糖不高,只是餐後血糖高,則首選α-糖苷酶抑制劑***如拜唐蘋***或苯甲酸衍生物***如諾和龍***;如果空腹和餐後血糖都高,治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物,如“磺脲類加雙胍類”或者“磺脲類加噻唑烷二酮類”。另外,對於初治時空腹血糖>13.9毫摩爾/升、隨機血糖>16.7毫摩爾/升的患者,可給予短期胰島素強化治療,消除葡萄糖毒性作用後再改用口服藥。