什麼是肝腎綜合徵綜以及病因

　　肝腎綜合徵***HRS***是嚴重肝病常見併發症,病死率極高。什麼是肝腎綜合徵呢？下面是小編整理的什麼是肝腎綜合徵，歡迎閱讀。

　　什麼是肝腎綜合徵

　　肝腎綜合徵***HRS***是指在嚴重肝病時發生的功能性急性腎功能衰竭***FARF***，臨床上病情呈進行性發展。HRS是一種嚴重肝病伴有的特異性的急性腎功能衰竭，其最大的特點是這種急性腎功能衰竭為功能性，一般認為此種FARF在病理學方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態學異常。

　　失代償期肝硬化或重症肝炎出現大量腹腔積液時，由於有效迴圈血容量不足及腎內血流分佈，內毒素血癥，前列腺素減少等因素，可發生肝腎綜合徵，又稱功能性腎功能衰竭。其特徵為自發性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變，是重症肝病的嚴重併發症，其發生率佔失代償期肝硬化的50%～70%，一旦發生，治療困難，存活率很低***<5%***。

　　肝腎綜合徵病因

　　肝硬化、肝癌晚期常因嚴重的肝功能衰竭而併發特發性、進行性、腎前性腎功能衰竭，其腎臟組織學可無明顯或僅有輕度非特異性改變。患者突然出現無法解釋的少尿和氮質血癥，主要機制如下：

　　1.腎交感神經張力增高

　　在嚴重肝硬化或肝癌晚期肝細胞廣泛受損，致肝功能嚴重損害時，腹腔積液、脫水、上消化道出血及放腹腔積液等均可導致有效迴圈血容量減少，反射性引起交感-腎上腺髓質系統興奮性增高，使入球小動脈收縮，腎素的合成和分泌增多，血中兒茶酚胺濃度升高，致腎小球濾過率下降，誘發功能性腎功能衰竭。

　　2.假性神經遞質增多

　　肝功能衰竭，血中代謝產物不能被清除，假性神經遞質替代了正常末梢交感神經遞質，使末梢血管張力減低，引起小動脈擴張，血壓下降，腎血流灌注減少，腎小球濾過率下降，導致肝腎綜合徵。

　　肝腎綜合徵臨床表現

　　1.氮質血癥前期

　　肝失代償，血尿素氮***BUN***、尿肌酐***Cr***正常或稍高，Na下降，進行性少尿，對利尿劑不敏感。

　　2.氮質血癥期

　　血BUN顯著升高，Cr中度升高，Na進一步下降。

　　3.終末期

　　無尿，血壓下降，甚至處於深昏迷狀態。

　　檢查

　　1.尿常規

　　蛋白陰性或微量，尿沉渣正常或可有少量紅細胞、白細胞，透明，顆粒管型或膽染的腎小管細胞管型。

　　2.尿液檢查

　　尿比重常>1.020，尿滲透壓>450mmol/L，尿/血滲透壓<1.5，尿鈉通常<10mmol/L。

　　3.血生化檢查

　　***1***低鈉血癥。

　　***2***血氯低。

　　***3***BUN和Scr升高。

　　***4***肝功能 ①ALT升高。②白蛋白降低。③膽紅素升高。④膽固醇降低。⑤血氨升高。

　　肝腎綜合徵診斷

　　1.有肝臟疾病的證據及肝功能衰竭的表現。

　　2.24小時尿量<500ml，持續2天以上伴BUN升高。

　　3.原無腎臟病史***或腎功能正常***。

　　鑑別診斷

　　1.單純腎前性氮質血癥

　　有腎前性因素，如嚴重低血壓、大量利尿、放腹水或失血，試驗性補液後腎功能可迅速恢復。

　　2.急性腎小管壞死

　　***1***尿鈉>40mmol/L。

　　***2***尿/血肌酐<10。

　　***3***尿/血滲透壓之比<1。

　　***4***尿比重低，<1.015。

　　***5***尿常規有較多蛋白，細胞管型和顆粒管型。

　　3.假性肝腎綜合徵

　　毒物中毒、嚴重敗血症或彌散性血管內凝血，可同時損害肝及腎引起所謂“假性肝腎綜合徵”，但它並非由重症肝病引起，鑑別不難。

　　肝腎綜合徵治療

　　1.原發病的治療

　　因為本病腎衰為功能性的，故積極改善患者肝臟功能，對改善腎功能有較好作用，在情況允許的情況下應積極採取手術，放療、化療、介入治療等針對肝內腫瘤及肝硬化的治療。

　　2.支援療法

　　停用任何誘發氮質血癥及損害肝臟的藥物，給予低蛋白、高糖飲食，減輕氮質血癥及肝性腦病的發展，同時使用保肝降酶藥物。

　　3.去除誘因

　　上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔積液、大劑量應用利尿劑、合併嚴重感染、手術等是肝腎綜合徵的常見誘因，應予以及時防治。

　　4.糾正水電解質及酸鹼平衡

　　在補充有效血容量的基礎上增加尿量及尿鈉排洩，積極糾正K、Na、Cl、Mg及酸鹼失衡。

　　5.擴容治療

　　使用血漿、全血、白蛋白或右旋糖酐等血漿製劑擴容，同時給予呋塞米***速尿***等，減輕血管阻力，改善腎血流量。如肺毛細血管楔壓，則不宜擴容。

　　6.血管活***物的應用

　　應用多巴胺、酚妥拉明可擴張腎臟血管，改善腎血流量，降低腎血管阻力。

　　7.前列腺素PI與654-2

　　對腎臟均有保護作用。

　　8.中醫治療

　　中藥製劑丹蔘注射液靜滴，可治療功能性腎衰，降低BUN水平。

　　預後

　　本病預後不佳，多於發生肝腎綜合徵後的3～10天內死於肝或腎功能衰竭的各種併發症。