心臟術後併發肺部感染的原因分析及護理體會
作者：王蕊 宋麗美 王雅琪 生曉霞 許慧星 呂慧
肺部感染是心臟直視手術後常見的併發症之一。如何做好肺部感染的預防和護理是護理工作所特別關注的問題。我院收治心臟手術患者共69例，術後併發肺部感染11例。現將對患者心臟直視手術後併發肺部感染的預防及護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組患者69例，男39例，女30例。術後出現低心排3例，心內膜炎7例，肺部感染11例***佔16％***，其他肺部併發症9例。均愈痊出院。
2.1與心臟畸形種類的關係：本組患者39例為先天性複合心臟畸形。術前患者心臟功能差，身體抵抗力低下。加之手術時間、氣管插管及呼吸機輔助時間長，氣管內吸痰次數多，均增加了肺部感染的機會。本組11肺部感染病例中，複合心臟畸形患者7例佔64％，尤說明了這一點。
2.3與肺動脈高壓的關係患者肺動脈高壓多為動力性，所以伴有肺動脈高壓的患者術前肺部充血嚴重，平素常有肺部感染髮生，肺功能差，故術後極易發生肺部感染，本組肺部感染病例中，伴肺動脈高壓的患者有6例佔55％。
2.5與氣管內吸痰的關係：氣管內吸痰為侵入性操作，具有潛在發生肺感染的危險。如操作不當或無菌條件較差時，就極易發生醫源性肺部感染。本組全部患者均需實行氣管內吸痰，這也是造成肺部感染髮生不可忽視的原因之一。
3 護理對策
3.1加強溼化由於手術後氣管內插管，上呼吸道加溫溼化功能喪失，遠端氣道及肺內分泌物易變幹稠不易咳出，故氣道溼化格外重要。①環境溼化：室內6小時通風一次，應用溼化器，保持室內溼度在60～70％，限制人員出入。②使用的呼吸機要有良好的加溫溼化功能，防止痰液結痂。
溼化液選用注射用水加相應藥物，呼吸機溼化器溫度應在32～35℃。③氣管切開患者在氣管套管口上覆蓋一層紗布並固定。將0.45％的氯化鈉輸液袋連線輸液器，將針頭別在紗布上，以0.2～0.5ml／min持纘滴入，使吸入氣體通過一層潮溼的紗布進入下氣道，達到有效的溼化效果。④霧化吸入：超聲霧化可將藥液變成直徑小於5nm的微細氣霧，隨病人吸氣到達終末支氣管及肺泡，但較長時間的霧化其霧化劑可在終末氣道致肺不張。因此，我們採用小霧化量短時間，間斷霧化的方法，每隔1小時霧化吸入10min，達到滿意的效果。
3.2及時吸痰吸痰是保證呼吸道通暢，防止發生肺部併發症的關鍵。①全麻未醒氣管插管未拔除時，患幾不能自主排痰。要保持呼吸道通暢必須勤聽呼吸音，依據聽診確定痰的位置，及時行氣管內吸痰每次吸痰前要在氣管插管處注入0.5～1.0ml含有抗生素糜蛋白酶地塞米松的霧化水，並使用加氧呼吸囊充分膨肺後再吸痰，吸痰過程中要嚴密監測血氧飽合度的變化。②拔除氣管插管後，如患兒痰多，粘稠，且不能自行咳出，應及時行鼻導管吸痰。當鼻導管下到鼻咽部時，可起到刺激咳痰的作用。待痰液咳至鼻咽部時迅速吸出。我們體會每日清晨進行一次鼻導管有效吸痰，可明顯提高血氧飽和度而改善雙肺呼吸狀態，在很大程度上避免了因氣管插管而帶來的併發症。
3.3協助排痰患者呼吸道粘膜脆弱，氣管插管及吸痰時極易損傷粘膜，一旦拔除氣管插管，病情穩定後，應積極採取有效措施協助排痰。①患者拔除氣管插管後，為防止氣管痙攣和喉頭水腫發生，除遵醫囑給地塞米松靜脈注射外，還應給予面罩氧氣霧化吸入。②如迴圈系統功能穩定，氣管插管拔除後即可給予體療，協助患兒變換體位，翻身或坐起，每一次／2小時。變化體位時行叩背體療，每次5～10min，即手握叩背球以先上後下，先外後內方式輕拍背部。通過使粘附於氣管壁上的分泌物鬆動脫落，通過咳嗽或吸引排出體外。③鼓勵患者做深呼吸運動及自行咳嗽排痰。咳嗽時較大的患者教其雙手放在胸前保護手術切口或護士給予協助，如切口過於疼痛可適量給予鎮痛藥。對不會咳嗽的患者可定時按壓胸骨上凹刺激咳痰。④清除增加腹內壓及膈肌活動的因素，如條件允許可早一點拔除胸部引流管，並儘早讓患者離床活動，腹脹時應行肛門排氣或灌腸等，以保證患者有足夠的呼吸驅動力。
3.4嚴格執行無菌操作：由於術中、術後的整個治療及護理過程中，每個環節均可造成呼吸道感染的發生。故嚴格執行無菌操作應是護理操作中要注意的重點。①吸痰過程中要保持無菌操作，吸痰管一次性使用，吸痰動作要輕穩，吸痰時間應小於15秒。每次吸痰管進出次數不超過3次，尤其是注意不能用吸口、鼻咽的吸痰管進行氣管內吸痰。②氣管切開患兒每日換藥2次，氣管切開套管最好選擇一次性進口囊套管，氣管套管之氣囊必須充氣，且5～6小時放氣一次，放氣前吸淨口鼻咽處的分泌物，間隔5～10min再充氣。③重視口咽部清潔，口腔護理3次／天，以2.5％碳酸氫鈉棉球擦淨口腔粘膜及牙齒各側，並行口腔分泌物及痰細菌學監測，以便選用有效抗生素。
以上是我們對患者心臟手術後併發肺感染的預防及護理體會。11例肺感染的患兒經過我們精心的治療及護理均愈痊出院。
參 考 文 獻
[1]程秀華,劉禮秀.老年人術後肺部感染的預防和護理[J];齊齊哈爾醫學院學報;2005年03期.
[2]劉曉聯,靳曉玉,趙風琴.肺部感染病人的排痰護理[J];中華護理雜誌;1998年12期.
肺部感染是心臟直視手術後常見的併發症之一。如何做好肺部感染的預防和護理是護理工作所特別關注的問題。我院收治心臟手術患者共69例，術後併發肺部感染11例。現將對患者心臟直視手術後併發肺部感染的預防及護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組患者69例，男39例，女30例。術後出現低心排3例，心內膜炎7例，肺部感染11例***佔16％***，其他肺部併發症9例。均愈痊出院。
2.1與心臟畸形種類的關係：本組患者39例為先天性複合心臟畸形。術前患者心臟功能差，身體抵抗力低下。加之手術時間、氣管插管及呼吸機輔助時間長，氣管內吸痰次數多，均增加了肺部感染的機會。本組11肺部感染病例中，複合心臟畸形患者7例佔64％，尤說明了這一點。
2.3與肺動脈高壓的關係患者肺動脈高壓多為動力性，所以伴有肺動脈高壓的患者術前肺部充血嚴重，平素常有肺部感染髮生，肺功能差，故術後極易發生肺部感染，本組肺部感染病例中，伴肺動脈高壓的患者有6例佔55％。
2.5與氣管內吸痰的關係：氣管內吸痰為侵入性操作，具有潛在發生肺感染的危險。如操作不當或無菌條件較差時，就極易發生醫源性肺部感染。本組全部患者均需實行氣管內吸痰，這也是造成肺部感染髮生不可忽視的原因之一。
3 護理對策
3.1加強溼化由於手術後氣管內插管，上呼吸道加溫溼化功能喪失，遠端氣道及肺內分泌物易變幹稠不易咳出，故氣道溼化格外重要。①環境溼化：室內6小時通風一次，應用溼化器，保持室內溼度在60～70％，限制人員出入。②使用的呼吸機要有良好的加溫溼化功能，防止痰液結痂。
溼化液選用注射用水加相應藥物，呼吸機溼化器溫度應在32～35℃。③氣管切開患者在氣管套管口上覆蓋一層紗布並固定。將0.45％的氯化鈉輸液袋連線輸液器，將針頭別在紗布上，以0.2～0.5ml／min持纘滴入，使吸入氣體通過一層潮溼的紗布進入下氣道，達到有效的溼化效果。④霧化吸入：超聲霧化可將藥液變成直徑小於5nm的微細氣霧，隨病人吸氣到達終末支氣管及肺泡，但較長時間的霧化其霧化劑可在終末氣道致肺不張。因此，我們採用小霧化量短時間，間斷霧化的方法，每隔1小時霧化吸入10min，達到滿意的效果。
3.2及時吸痰吸痰是保證呼吸道通暢，防止發生肺部併發症的關鍵。①全麻未醒氣管插管未拔除時，患幾不能自主排痰。要保持呼吸道通暢必須勤聽呼吸音，依據聽診確定痰的位置，及時行氣管內吸痰每次吸痰前要在氣管插管處注入0.5～1.0ml含有抗生素糜蛋白酶地塞米松的霧化水，並使用加氧呼吸囊充分膨肺後再吸痰，吸痰過程中要嚴密監測血氧飽合度的變化。②拔除氣管插管後，如患兒痰多，粘稠，且不能自行咳出，應及時行鼻導管吸痰。當鼻導管下到鼻咽部時，可起到刺激咳痰的作用。待痰液咳至鼻咽部時迅速吸出。我們體會每日清晨進行一次鼻導管有效吸痰，可明顯提高血氧飽和度而改善雙肺呼吸狀態，在很大程度上避免了因氣管插管而帶來的併發症。
3.3協助排痰患者呼吸道粘膜脆弱，氣管插管及吸痰時極易損傷粘膜，一旦拔除氣管插管，病情穩定後，應積極採取有效措施協助排痰。①患者拔除氣管插管後，為防止氣管痙攣和喉頭水腫發生，除遵醫囑給地塞米松靜脈注射外，還應給予面罩氧氣霧化吸入。②如迴圈系統功能穩定，氣管插管拔除後即可給予體療，協助患兒變換體位，翻身或坐起，每一次／2小時。變化體位時行叩背體療，每次5～10min，即手握叩背球以先上後下，先外後內方式輕拍背部。通過使粘附於氣管壁上的分泌物鬆動脫落，通過咳嗽或吸引排出體外。③鼓勵患者做深呼吸運動及自行咳嗽排痰。咳嗽時較大的患者教其雙手放在胸前保護手術切口或護士給予協助，如切口過於疼痛可適量給予鎮痛藥。對不會咳嗽的患者可定時按壓胸骨上凹刺激咳痰。④清除增加腹內壓及膈肌活動的因素，如條件允許可早一點拔除胸部引流管，並儘早讓患者離床活動，腹脹時應行肛門排氣或灌腸等，以保證患者有足夠的呼吸驅動力。
3.4嚴格執行無菌操作：由於術中、術後的整個治療及護理過程中，每個環節均可造成呼吸道感染的發生。故嚴格執行無菌操作應是護理操作中要注意的重點。①吸痰過程中要保持無菌操作，吸痰管一次性使用，吸痰動作要輕穩，吸痰時間應小於15秒。每次吸痰管進出次數不超過3次，尤其是注意不能用吸口、鼻咽的吸痰管進行氣管內吸痰。②氣管切開患兒每日換藥2次，氣管切開套管最好選擇一次性進口囊套管，氣管套管之氣囊必須充氣，且5～6小時放氣一次，放氣前吸淨口鼻咽處的分泌物，間隔5～10min再充氣。③重視口咽部清潔，口腔護理3次／天，以2.5％碳酸氫鈉棉球擦淨口腔粘膜及牙齒各側，並行口腔分泌物及痰細菌學監測，以便選用有效抗生素。
以上是我們對患者心臟手術後併發肺感染的預防及護理體會。11例肺感染的患兒經過我們精心的治療及護理均愈痊出院。
參 考 文 獻
[1]程秀華,劉禮秀.老年人術後肺部感染的預防和護理[J];齊齊哈爾醫學院學報;2005年03期.
[2]劉曉聯,靳曉玉,趙風琴.肺部感染病人的排痰護理[J];中華護理雜誌;1998年12期.
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