鼾症手術後護理方法

　　醫學研究證實，打呼嚕發生的主要原因為鼻和鼻咽、口咽和軟顎及舌根三處發生狹窄、阻塞，再加上睡眠時咽部軟自制鬆弛、舌根後墜等導致氣流不能自由通過咽部的氣道，振動咽部軟組織就會發出一種巨大的鼾聲--打呼嚕。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　***1***體位：術後可取半臥位或仰臥位;全麻者取仰臥位,頭偏向一側.

　　***2***扁桃體切除術術後囑患者安靜臥床,少語,勿用力咳嗽,吐痰,以防出血.次日可動員患者多講話,常伸舌,以防粘連而影響咽部運動,10天內禁止劇烈活動.

　　***3***飲食護理：術後當日飲冷流質,次日進半流質,3天后進軟食,2周後可正常飲食.鼓勵患者多進食,以增強機體抵抗力.

　　***4***扁桃體切除術後患者疼痛症狀很明顯,尤其是成年人較敏感,有的甚至不敢張口講話和進食,可根據情況給予頸部冷敷,但要防止受涼,或給予止痛劑,但禁用水楊酸類止痛劑,以防術後出血.

　　***5***術後次日起經常漱口,一般用濃甲硝唑稀釋後漱口,以清潔口腔,防止感染.

　　***6***術後1～2天內發熱屬正常術後反應,按醫囑給予抗生素,體溫超過38.5℃給予物理降溫.室內相對溼度保持在60%左右.

　　鼾症的護理要點

　　後防止切口出血，預防呼吸道梗阻引起窒息，積極預防術後的切口感染;做好舒適、鼻返流、語聲改變的護理，提供術後康復指導。

　　“鼾症”全稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症，因患者多以“打鼾”而就診，故俗稱鼾症。是指成人7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次發作時口鼻氣流停止流通至少10秒以上或呼吸暫停指數***即每小時呼吸暫停的平均次數***大於51。其病因是由於肥胖、扁桃體肥大，顎垂過長、鼻咽腔狹窄等而使氣道阻塞，導致病人睡眠中打鼾、憋氣進而影響呼吸功能，造成病人長期睡眠低氧血癥，而併發身體多個系統的器官功能損害：輕則出現白天睏倦、頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退，夜間多尿;重者則併發高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病、腎病等，甚至發生夜間睡眠中猝死。

　　2.2 術後護理：

　　2.2.1術後病情觀察及呼吸道管理：術後病人均在麻醉監護室設專人監護4小時後轉入普通病房。接床旁心電監護儀繼續嚴密觀察病情變化，每30分鐘觀察並記錄生命體徵一次，常規低流量持續吸氧;取去枕平臥位，頭偏向一側，頜下墊乾燥清潔紙巾，以便及時清除口鼻流出的分泌物，保區域性的清潔。

　　輕聲呼喚病人，告訴病人不要緊張，咽喉部有分泌物時要及時吐出來，以便於醫護人員觀察切口滲血情況，不要下吞;如遇分泌物不能及時吐出時，要接床旁吸引器進行吸引清除，以保證氣道通暢，維持血氧飽和度在96%以上。術後病人均需留置經鼻腔氣管插管，要保持管道通暢，防止分泌物堵塞管腔，定時遵醫囑行管內滴藥;避免碰撞氣管插管，以免引起病人劇裂咳嗽、噴嚏而震裂切口引起出血。

　　2.2.2術後併發症的預防及護理：鼾症患者術後的併發症主要有：術後大出血和窒息4。

　　2.2.2.1術後大出血：因手術部位在咽喉部，位置特殊，咽喉部血管豐富，創面大容易出血;術前因患者長期缺氧，身體對缺氧的耐受力低，體質差，凝血功能亦差，手術不易止血而引起大出血。故術前應對患者進行充足氧療，改善全身狀況;術後嚴密觀察病情，監測bp、r、p及血氧飽和度的動態變化，術後遵醫囑及時應用止血藥物，並在頸部進行冷敷，可用冷毛巾或冰塊交替放置於切口處，以減輕出血。術後分泌物中帶有少量血絲屬正常現象，如果分沁物流量較多或伴有鮮血流出，則提示有活動性出血，則應及時通知醫生給予處理。 2.2.2.2窒息：因傷口在咽喉部，分泌物及傷口滲出物較多，且不易自行流出而滯留在咽部，加之傷口處區域性組織水腫，大量縫線聚集於有限的空間內，易引呼吸道管腔的梗阻而引發窒息。應嚴密觀察病人的呼吸及神志變化，如病人突然出現呼吸急促或呼吸困難，煩燥不安伴“三凹徵”提示有窒息的發生，要及時報告醫生並協助醫生作緊急處理，解除窒息，保證呼吸通暢。

　　2.2.3術後預防切口感染：術後遵醫囑應用抗菌消炎藥物、止血藥物、消腫藥物，保證輸液通暢，保證藥物足量及時應用。術後每天用朵貝爾液漱口，每天4至5次;術後第2天開始做口鼻部的超聲霧化吸入，每天2次，以促進區域性消炎消腫，促進分沁物排出;保持病室的清潔，控制探視人員，定期對病室進行空氣消毒。術後早期下床活動，促進體力恢復，提高抗病能力預防感染。

　　2.2.4術後疼痛護理：鼾症術後不主張應用鎮靜止痛藥物，以免直接抑制呼吸中樞而誘發窒息的發生。術後病人疼痛時，採取分散病人的注意力，如：聽音樂、讀報、看電視、與病人進行親切的交談等方法來緩解病人的疼痛;頸部冷敷亦有助於止痛;同時，術前因病人對手術有充分的心理準備，有其他同類手術病友的成功“抗痛”經驗，病人對術後的疼痛亦有一定的耐受性。故經過上述分散療法後，病人均能平穩度過術後疼痛關。

　　2.2.5術後語音改變及鼻返流現象的護理：鼾症病人手術後，病人會感覺說話的聲音有所改變：說話不全，吐詞不清;吞嚥流汁飲食時，食物易經鼻孔返流出來，引起噴嚏、流涕等症狀，易引起病人恐慌，誤認為是手術失敗或是術中誤傷了其它神經而引起緊張，甚至產生沮喪埋怨情緒，應耐心做好患者的解釋工作，說明這是因為手術後創面組織水腫，軟顎緊張度增加致使鼻咽部關閉不全，而出現的暫時現象，這種現象會隨著創面的修復及組織水腫的消退而慢慢好轉，至術後2個月後就會痊癒，不需作特殊治療。指導病人進行吞嚥訓練，小口進食、緩慢下嚥，避免嗆咳。

　　2.2.6術後飲食護理：鼾症病人術後24小時開始進食，開始時，飲食要求冷、清淡、流汁，可選用冰牛奶、冰激淋汁、冰綠豆沙、冰豆漿等，小食多餐，小口緩慢下嚥，如有鼻返流時，切忌驚慌急燥;至術後3～4天可逐漸進軟食，適應3～4天后，緩慢過渡到普食，進普食後，可大口多次進食，以鍛鍊咽部功能，防止傷口瘢痕攣縮機化。不食辛辣食物，不吸菸，不喝酒，以免刺激咽部切口引起不適。

　　2.2.7術後康復指導：術後傷口處的縫線不需要拆除，要任縫線在術後2個月內自行的相繼脫落，故咽部會因縫線及瘢痕而有異物感，引起不適。要教會病人慢慢適應，不能急燥，不能恢心，堅持每天每次餐後用涼開水漱口刷牙，保持口腔的清潔衛生，防止區域性感染;術後進行體能鍛鍊，提高抗病能力，防治上呼吸道感染;術後繼續均衡膳食，控制體重，防止肥胖，以防復發。不大量飲酒，因為大量酒精會抑制中樞神經系統，出現肌肉鬆弛，肌張力下降而使舌根後墜阻塞呼吸道;積極治療鼻咽部的疾患，內分泌疾病及其它可引起阻塞性睡眠呼吸暫停的疾病，自覺養成良好的生活習慣，促進身體健康。

　　鼾症手術後護理的注意事項

　　保持呼吸道通暢。舌大、頸短、呼吸道口徑相對較小，術後易發生舌後墜阻塞氣道，而且咽喉部手術操作及氣管插管的刺激易引起咽喉部不同程度的黏膜水腫。故術後呼吸的觀察與護理尤為重要，應嚴密觀察患兒的面色、神志、呼吸，有無痰鳴音。

　　當氣道不完全堵塞時，隨呼吸運動可發出強弱不等的鼾音;若氣道完全堵塞，鼾音則反而消失，只有呼吸動作，而無呼吸效果。此時，須立即拍醒患兒，改變體位、墊高肩膀，迅速托起下頜，必要時放口咽通氣道，吸引呼吸道內分泌物。吸引時注意從嘴前邊或側邊輕輕放入，不要把吸引管放置過深，避免損傷手術區引起出血。同時觀察患兒有無頻繁吞嚥動作，要囑其將口中分泌物吐出。若患兒主訴胸悶或煩躁不安，應報告醫生，檢查有無黏膜水腫者，如有則給予腎上腺皮質激素靜脈推注、霧化吸人等治療，以防呼吸道梗阻。

　　術後出血的觀察和預防。因鼻咽部血管豐富，出血是術後潛在的併發症，術後應密切觀察患兒傷口出血情況。手術當天勸慰患兒不要大聲哭喊和用力咳嗽，不要把口內分泌物吞下，要輕輕吐出。若發現患兒口吐新鮮血液或血凝塊，吞嚥動作頻繁時，立即通知醫生檢查是否存在出血，並密切觀察患兒面色、脈搏和血壓等情況。術後給予區域性冰塊冷敷，可刺激血管收縮，減少滲出和減輕疼痛，可預防術後出血。