個人申請工傷鑑定材料

　　，是工傷職工在向勞動部門申請工傷認定時需提供的申請材料。下面由本小編精心整理的，希望可以幫到你哦!

　　篇一

　　申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，***。

　　請求事項： 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

　　此致

　　申請人：

　　月 日

　　篇二

　　申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

　　被申請單位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××職務***：××××××

　　請求事項請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

　　事實及理由：申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院住院治療，現已治療×個月，花費醫藥費××元。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　××市勞動保險部門

　　申請人***簽字***：××

　　篇三

　　市勞動局領導：

　　我叫XX，女，19xx年生，中共黨員。20XX年7月武漢冶金建築專科學校***現武漢科技大學***環境工程系給排水專業畢業，分配至市自來水公司至今。

　　因工作和專案各項推進需要，長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理專案處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節目方案等，20XX年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現場，被120送往醫院急救。當晚CT檢查輕度中風，第二天核磁共振查腦梗塞，住進丹江口市醫院神經內科。20XX年12月31日受到公司領導及同事關心，送往十堰太和醫院神經內科治療。20XX年1月24日出院在家休養，又出現驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑鬱，大腦反映遲鈍，思維發散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20XX年3月27日早再次休克被送往市醫院急救。20XX年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫科院治療至今。

　　在本人住院休養的近4個月時間裡，身心經受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領導、同事和家人無微不至的關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經濟和護理負擔，四個月個人支付醫治費用已達1.2萬元，而後續治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。

　　按照《工傷保險條例》第十四條***一***在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的，***七***法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形;GB/T 16180—20XX《職工工傷與職業病致殘程度鑑定》d***四級 1***中度智慧損傷，2***精神病性症狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》***一***、***二***、***三***、***五***、***六******七***，本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑑定，並申請賠償醫療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。

　　妥否，請批覆!

　　申請人：

　　申請日期：

　　
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