個人申報工傷鑑定申請書

　　應該怎麼寫?我這裡有僅供參考!下面由本小編精心整理的，希望可以幫到你!

　　篇一

　　申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，***。

　　請求事項： 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

　　此致

　　申請人：

　　月 日

　　篇二

　　xx 勞動能力鑑定委員會：

　　本人是 xxx***用工單位***的員工， xxxx。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後，現申請勞動能力鑑定，請給予辦理。

　　申請人***簽名***：xxx

　　篇三

　　****市人民法院：

　　你院受理的原告****侵權一案，你院正在審理中，因被告**對鑑定結論有異議，依法對原告的 傷殘要求重新鑑定，重新鑑定的依據是：1****2******3*****。

　　在此，被告***請求法院委託*************法醫鑑定所對張建民傷殘進行重新鑑定，望准許。

　　此致

　　申請人：

　　年 月 日