小兒靜脈留置針穿刺方法的改進

   【摘要】目的 對小兒靜脈留置針的穿刺方法進行改進，減少患兒反覆穿刺的痛苦。方法 對2010年10月—2011年6月住院使用靜脈留置針的患兒穿刺方法進行改進，採用兩人操作法，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的面板，並壓迫血管，使血管充盈，操作者進行穿刺。結論 改進方法提高了穿刺成功率及留置時間。
【關鍵詞】小兒　靜脈留置針　穿刺方法的改進
        靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，因能提高效率保持靜脈暢通，減少反覆穿刺的痛苦，得到了家長和護理工作者的青睞。但因小兒好動，不易合作，血管較細，彎曲較多等原因，其留置較成人更容易失敗，2010年我們對小兒靜脈留置針穿刺方法進行了改進，經臨床試驗，效果滿意，現將結果報告如下。
        1　臨床資料與方法
        1.1臨床資料 本組100例，男58例，女42例，0.2—2歲，隨機分為觀察組和對照組各50例，血管選擇頭皮靜脈置管多選於額正中靜脈、顳淺靜脈及額角部分支較粗直的血管[1]，兩組患兒性別、年齡、病種和靜脈條件比較差異無顯著性。
        1.2方法  兩組均採用密閉式靜脈留置針（Y型）24GA，傳統組一人操作，備齊用物，剃淨血管周圍毛髮。為避免靜脈炎的發生，嚴格無菌操作原則，家長協助固定患兒，用輸液管頭皮針直接穿刺於留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導管內空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手固定並繃緊穿刺點遠端面板使靜脈固定，右手持針翼，呈15º-30º進針，見回血後，再緩緩進針2-3cm，左手固定外套管，右手將針芯全部退出，然後將外套管緩緩送入血管內，無菌敷貼膠布固定，並調節滴速。
        1.3改良組兩人操作刮淨血管周圍毛髮，嚴格無菌操作原則，用輸液管頭皮針直接穿刺於留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導管內空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手繃緊穿刺點面板，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的面板，並壓迫血管，使血管成一直線且充盈，操作者右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血後，再緩緩進針2-3cm，右手持蝶翼向後退針芯，同時左手將外套管送入血管內，這樣一退一進，將外套管全部送入血管內或餘0.5mm，送管要及時，用無菌敷貼膠布固定，並調節滴速[2]。
        2　結果
        傳統組：一次穿刺成功率50%，留置時間平均為3d；改良組：一次穿刺成功率97%，留置時間平均為5d。
        3　討論
        3.1通過分析可以看出，傳統組一人操作，患兒哭鬧，家長固定方法不對，面板不易繃緊，造成穿刺失敗。由於小兒好動、哭鬧，家長照看不周全，使小兒將套針撥出，有時出汗使膠布脫落，造成留置時間縮短。
        3.2改良組兩人操作，助手固定患兒頭部較家長有經驗，穿刺時，助手繃緊血管面板，使血管成一直線且充盈，能使外套管順利送入血管，不易發生扭曲打折，這樣穿刺成功率較高。減輕患兒痛苦，也減輕了家長的心理壓力，得到了好評。在今後的工作中，還要繼續積累經驗，更好地服務患兒，使他們早日康復。 
參 考 文 獻
[1]周文莉.[J].齊魯護理雜誌,2007:19.
[2]方翠萍,劉敏.小兒靜脈留置針的穿刺方法與護理[J].西南軍醫，2010.