自體脂肪填充後遺症

　　早在上個世紀的70年代，自體脂肪移植成為整形外科界確認的方法後，就逐漸被應用到美容整形的各個領域。小編整理了關於，希望對大家有幫助!

　　自體脂肪來源豐富，是良好的軟組織充填材料。1893年，Neuber第一次報道了自體脂肪移植的修復方法。1910年，Lexer將它引入到半面部萎縮、面部凹陷等方面的治療。現在已廣泛地用於面體部的凹陷、面部消瘦或老化及脣、乳房、陰莖的增大等方面的治療。其中，面部的脂肪移植效果明顯優於其他部位，被認為是面部軟組織充填安全、有效、簡便的方法，受到了廣泛肯定。

　　但是，從目前報道來看脂肪移植並非絕對安全，術後早期***術後1～7天***可能發生疼痛、水腫、瘀青、血腫、感染等併發症，術後1～3個月內可能發生色素沉著、移植量過多或不足、移植區結節等情況。但最需要重視和關注的是在脂肪移植術中可能發生脂肪栓塞引起的突然失明、休克或偏癱，甚至死亡。併發症的發生會極大地影響手術的效果和患者的滿意度，甚至危及受術者的生命或重要器官的功能，瞭解併發症的種類及它們的病因、發病機制、臨床表現對預防併發症的發生，規範脂肪移植的程式十分重要。因此本文對脂肪移植併發症的問題進行了文獻回顧，並對併發症的發生率及表現進行總結，探討其成因和治療方法。

　　1、脂肪栓塞據文獻報道，自1980年脂肪移植再次興起以來，曾有8例面部脂肪移植術後的脂肪栓塞併發症1-8。其中1例死亡、4例腦梗伴失明、2例失明、1例腦梗。 6例失明的病例均未復明。1例腦栓塞病例在發病4天后死亡;其餘腦梗患者在4個月內偏癱症狀有部分緩解。因此這是一類危及受術者的生命或重要器官功能的嚴重併發症。

　　因為缺乏直接證據，目前對面部脂肪移植術中發生的脂肪栓塞的發病機制尚無法明確。發病的主要原因，目前認為有以下幾方面：在受損或非受損的受區，脂肪移植時受區區域性組織壓力增加，迫使破碎的脂肪顆粒進入外周血管，進一步通過交通支進入顱內動脈或眼動脈6。脂肪栓子的可能性大，其他來源的栓子的可能性基本被排除。6例伴失明的患者的眼底檢查，見眼動脈多處栓塞，栓子外觀閃爍，是脂肪栓子的體徵。其他原因的栓塞潛伏期都較長，並有相關病史，如血脂增高、血管畸形、凝血障礙、免疫系統疾病導致的血栓，或感染性疾病、骨或皮下組織的炎症造成的血栓。栓塞部位出現繼發的鈣化表現也是證明栓子為脂肪的依據，脂肪栓塞與其他的栓子不同之處在於，栓塞脂肪尤其是遊離脂肪酸，會引起後續的生化反應，區域性內環境紊亂，導致整條血管的阻塞及組織的鈣化。

　　Feinendegen6報道的1例患者為大腦中動脈的栓塞，栓塞後4個月的頭顱CT表現為皮層邊緣的鈣化。在其他腦梗中不常見到阻塞血管的鈣化。

　　交通支的存在與否及開放條件是這個機制成立的關鍵。頸內動脈系統和頸外動脈系統存在交通支***枕動脈-椎動脈交通，咽升動脈-椎動脈交通，頜內動脈-眼動脈交通等***9，這些吻合支是功能性關閉的。在血管造影時可以觀察到，當在頸外動脈系統增加壓力時這些吻合支重新開放。通常沒有肺栓塞的腦血管脂肪栓塞是很少見的6，大多數的栓子都在肺部被截留，或者是伴隨有其他器官的栓塞。肺動脈就像一個篩網，只有直徑在7μm以下的栓子可以通過肺動脈血管網進入顱內動脈。這8例併發症的發生時間距離注射脂肪手術開始的時間潛伏期短，並且沒有肺部的栓塞，因此推測脂肪栓子是通過交通支直接到達栓塞部位的。區域性組織壓力是主要的始發因素，這在骨折、動物實驗中都已證實。骨折時脂肪顆粒進入靜脈竇的一種原因是髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，引起的肺栓塞及肺栓塞綜合證。

　　綜合上述危險因素，面部脂肪注射移植圍術期應該注意的問題是：術前明確告知患者及直系親屬脂肪栓塞導致失明、腦梗甚至危及生命的可能，尤其當受區為眉間、上瞼、鼻背上2/3部位;術前檢查排除血脂高、HDL降低。高凝狀態的凝血功能異常。避免多個手術的疊加或移植區有軟組織的損傷。避免同時進行大範圍抽脂手術。移植脂肪時避免粗暴操作和過大的推注壓力，避免使用銳性針頭及過細的移植管。有學者還建議，手術後即使沒有脂肪栓塞的症狀，也建議進行眼底檢查，消除對隱匿性的脂肪栓塞的顧慮。

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