半邊頭痛是怎麼回事

　　症狀體徵

Saper在描述偏頭痛發作時將其分為5期來敘述。需要指出的是，這五期並非每次發作所必備的，有的患者可能只表現其中的數期，大多數患者的發作表現為2期或2期以上，有的僅表現其中的一期。另一方面，每期特徵可以存在很大不同，同一個體的發作也可不同。

 1.前軀期 60%的偏頭痛患者在頭痛開始前數小時至數天出現前軀症狀。前軀症狀並非先兆，不論是有先兆偏頭痛還是無先兆偏頭痛均可出現前軀症狀。可表現為精神、心理改變，如精神抑鬱、疲乏無力、懶散、昏昏欲睡，也可情緒激動。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現為自主神經症狀，如面色蒼白、發冷、厭食或明顯的飢餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費力、打哈欠、頸項發硬、噁心、腸蠕動增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加快，對氣味過度敏感等。不同患者前軀症狀具有很大的差異，但每例患者每次發作的前軀症狀具有相對穩定性。這些前軀症狀可在前軀期出現，也可於頭痛發作中、甚至持續到頭痛發作後成為後續症狀。

2.先兆 約有20%的偏頭痛患者出現先兆症狀。先兆多為局灶性神經症狀，偶為全面性神經功能障礙。典型的先兆應符合下列4條特徵中的3條，即：重複出現，逐漸發展、持續時間不多於lh，並跟隨出現頭痛。大多數病例先兆持續5～20min。極少數情況下先兆可突然發作，也有的患者於頭痛期間出現先兆性症狀。尚有伴遷延性先兆的偏頭痛，其先兆不僅始於頭痛之前，尚可持續到頭痛後數小時至7天。先兆可為視覺性的、運動性的、感覺性的，也可表現為腦幹或小腦性功能障礙。最常見的先兆為視覺性先兆，約佔先兆的90%。如閃電、暗點、單眼黑矇、雙眼黑矇、視物變形、視野外空白等。閃光可為鋸齒樣或閃電樣閃光、城垛樣閃光。視網膜動脈型偏頭痛患者眼底可見視網膜水腫，偶可見櫻紅色黃斑。僅次於視覺現象的常見先兆為麻痺。典型的是影響一側手和麵部，也可出現偏癱。如果優勢半球受累，可出現失語。數十分鐘後出現對側或同側頭痛，多在兒童期發病。這稱為偏癱型偏頭痛。偏癱型偏頭痛患者的局灶性體徵可持續7天以上，甚至在影像學上發現腦梗死。偏頭痛伴遷延性先兆和偏頭痛性偏癱以前曾被劃入“複雜性偏頭痛”。偏頭痛反覆發作後出現眼球運動障礙稱為眼肌麻痺型偏頭痛。多為動眼神經麻痺所致，其次為滑車神經和展神經麻痺。多有無先兆偏頭痛病史，反覆發作者麻痺可經久不愈。如果先兆涉及腦幹或小腦，則這種狀況被稱為基底型偏頭痛，又稱基底動脈型偏頭痛。可出現頭昏、眩暈、耳鳴、聽力障礙、共濟失調、複視，視覺症狀包括閃光、暗點、黑矇、視野缺損、視物變形。雙側損害可出現意識抑制，後者尤見於兒童。尚可出現感覺遲鈍，偏側感覺障礙等。偏頭痛先兆可不伴頭痛出現，稱為偏頭痛等位症。多見於兒童偏頭痛。有時見於中年以後，先兆可為偏頭痛發作的主要臨床表現而頭痛很輕或無頭痛。也可與頭痛發作交替出現，可表現為閃光、暗點、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、複發性眩暈、偏癱、偏身麻木及精神心理改變。如兒童良性發作性眩暈、前庭性梅尼埃病、成人良性複發性眩暈。有跟蹤研究顯示，為數不少的以往診斷為梅尼埃病的患者，其症狀大多數與偏頭痛有關。有報道描述了一組成人良性複發性眩暈患者，年齡在7～55歲之間，晨起發病症狀表現為反覆發作的頭暈、噁心、嘔吐及大汗，持續數分鐘至3～4天不等。發作開始及末期表現為位置性眩暈，發作期間無聽覺症狀。發作間期幾乎所有患者均無症狀，這些患者眩暈發作與偏頭痛有著幾個共同的特徵，包括可因酒精、睡眠不足、情緒緊張造成及加重，女性多發，常見於經期。

3.頭痛期 頭痛可出現於圍繞頭或頸部的任何部位，可位顳側、額部、眶部。多為單側痛，也可為雙側痛，甚至發展為全頭痛，其中單側痛者約佔2/3。頭痛性質往往為搏動性痛，但也有的患者描述為鑽痛。疼痛程度往往為中、重度痛，甚至難以忍受。往往是晨起後發病，逐漸發展，達高峰後逐漸緩解。也有的患者於下午或晚上起病，成人頭痛大多歷時4h～3天，而兒童頭痛多歷時2h～2天。尚有持續時間更長者，可持續數週。有人將發作持續3天以上的偏頭痛稱為偏頭痛持續狀態。頭痛期間不少患者伴隨出現噁心、嘔吐、視物不清、畏光、畏聲等，喜獨居。噁心為最常見伴隨症狀，達一半以上，且常為中、重度噁心。噁心可先於頭痛發作，也可於頭痛發作中或發作後出現。近一半的患者出現嘔吐，有些患者的經驗是嘔吐後發作即明顯緩解。其他自主功能障礙也可出現，如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓、低血壓、甚至可出現心律失常。發作累及腦幹或小腦者可出現眩暈、共濟失調、複視、聽力下降、耳鳴、意識障礙。

4.頭痛終末期 此期為頭痛開始減輕至最終停止這一階段。

5.後續症狀期 為數不少的患者於頭痛緩解後出現一系列後續症狀。表現怠倦、困鈍、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、飢餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉痠痛。也可出現精神心理改變，如煩躁、易怒、心境高漲或情緒低落、少語、少動等。

6.兒童偏頭痛的臨床表現 兒童偏頭痛是兒童期頭痛的常見型別。兒童偏頭痛與成人偏頭痛在一些方面有所不同。性別方面，發生於青春期以前的偏頭痛，男女患者比例大致相等，而成人期偏頭痛，女性比例大大增加，約為男性的3倍。

兒童偏頭痛的誘發及加重因素有很多與成人偏頭痛一致，如勞累和情緒緊張可誘發或加重頭痛，為數不少的兒童可因運動而誘發頭痛，兒童偏頭痛患者可有睡眠障礙，而上呼吸道感染及其他發熱性疾病在兒童比成人更易使頭痛加重。

在症狀方面，兒童偏頭痛與成人偏頭痛亦有區別。兒童偏頭痛持續時間常較成人短。偏癱型偏頭痛多在兒童期發病，成年期停止，偏癱發作可從一側到另一側，這種型別的偏頭痛常較難控制。反覆的偏癱發作可造成永久性神經功能缺損，並可出現病理徵，也可造成認知障礙。基底動脈型偏頭痛，在兒童也比成人常見，表現閃光、暗點、視物模糊、視野缺損，也可出現腦幹、小腦及耳症狀，如眩暈、耳鳴、耳聾、眼球震顫。在兒童出現意識恍惚者比成人多，尚可出現跌倒發作。有些偏頭痛兒童尚可僅出現反覆發作性眩暈，而無頭痛發作。一個平時表現完全正常的兒童可突然恐懼、大叫、面色蒼白、大汗、步態蹣跚、眩暈、旋轉感，並出現眼球震顫，數分鐘後可完全緩解，恢復如常，稱之為兒童良性發作性眩暈，屬於一種偏頭痛等位症。這種眩暈發作典型地始於4歲以前，可每天數次發作，其後發作次數逐漸減少，多數於7～8歲以後不再發作。與成人不同，兒童偏頭痛的前軀症狀常為腹痛，有時可無偏頭痛發作而代之以腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉，稱為腹型偏頭痛等位症。在偏頭痛的伴隨症狀中，兒童偏頭痛出現嘔吐較成人更加常見。

兒童偏頭痛的預後較成人偏頭痛好。6年後約有一半兒童不再經歷偏頭痛，約1/3的偏頭痛得到改善。而始於青春期以後的成人偏頭痛常持續幾十年。

　　飲食保健

1、引起偏頭痛的食物主要是：***1***含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶製品。***2***動物脂肪，其誘發偏頭痛佔全部食物因素的49.8%，嚴格控制此為食物可防止偏頭痛發作。***3***酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。***4***牛肉香腸，肉類醃製品，醬油等。

2、頭痛的食療原則***1***實症頭痛：飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果類食物。***2***虛證頭痛：可多食富有營養的食物，如母雞，豬肉，豬肝，蛋類以及桂圓，蓮子湯等。***3***有熱者，宜吃新鮮蔬菜，水果，綠豆湯，赤豆湯等。***4***禁忌菸、酒和公雞，螃蟹，蝦等發物。

預防護理

注意生活規律，避免過度疲勞、壓力過大、防治亞健康狀態等。找出頭痛誘發及緩解的因素，並儘可避免。如避免某些食物，保持規律的作息時間、規律飲食。不論是在工作日，還是週末抑或假期，堅持這些方案對於減輕頭痛發作非常重要，接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導有規律的鍛鍊，如長跑等，可能有效地減少頭痛發作。偏頭痛的預防性治療應個體化，特別是劑量的個體化。可根據患者體重，一般身體情況、既往用藥體驗等選擇初始劑量，逐漸加量，如無明顯副作用，可連續用藥2～3天，無效時再接用其他藥物。1.抗組胺藥物 苯噻啶為一有效的偏頭痛預防***物，2次/d，0.5mg/次起，逐漸加量，一般可增加至3次/d，1.0mg/次，最大量不超過6mg/d。副作用為嗜睡、頭昏、體重增加等。

2.鈣通道拮抗藥 氟桂利嗪，每晚1次，5～10mg/次，副作用有嗜睡、錐體外系反應、體重增加、抑鬱等。

3.β-受體阻滯藥 普萘洛爾，開始劑量3次/d，10mg/次，逐漸增加至60mg/d，也有介紹120mg/d，心率<60次/min者停用。哮喘、嚴重房室傳導阻滯者禁用。

4.抗抑鬱藥 阿米替林3次/d，25mg/次，逐漸加量。可有嗜睡等副作用，加量後副作用明顯。氟西汀***我國商品名百憂解***20mg/片，每晨l片，飯後服，該藥初始劑量及有效劑量相同，服用方便，副作用有睡眠障礙、胃腸道症狀等，常較輕。

5.其他 非甾體類消炎藥，如萘普生;抗驚厥藥，如卡馬西平、丙戊酸鈉等;舒必劑、泰必利;中醫中藥***辨證施治、辨經施治、成方加減、中成藥***等皆可試用。
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