骨髓炎怎麼形成的

　　骨髓炎為一種骨的感染和破壞，可由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發於長骨，糖尿病患者的足部或由於外傷或手術引起的穿透性骨損傷部位。下面由小編為你詳細介紹骨髓炎的相關知識。

　　感染由血源性微生物引起***血源性骨髓炎***;從感染組織擴散而來，包括置換關節的感染，汙染性骨折及骨手術。最常見的病原體是革蘭陽性菌。革蘭陰性菌引起的骨髓炎可見於吸毒者，鐮狀細胞血症患者和嚴重的糖尿病或外傷患者。

　　真菌和分枝桿菌感染者病變往往侷限於骨，並引起無痛性的慢性感染。危險因素包括消耗性疾病，放射治療，惡性腫瘤，糖尿病，血液透析及靜脈用藥。對於兒童，任何引起菌血症的過程都可能誘發骨髓炎。

　　骨髓炎的臨床表現

　　骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質和骨膜而引起的炎症性疾病，多數由血源性引起，也多由外傷或手術感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關節為最常見。

　　臨床上常見有反覆發作，嚴重影響身心健康和勞動能力。急性骨髓炎起病時高熱、區域性疼痛，轉為慢性骨髓炎時會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有時不得不採取截肢的應急辦法，致患者終生殘疾。

　　骨髓炎的併發症

　　慢性骨髓炎可能發生的併發症有以下幾種：

　　1.畸形

　　由於骨骺受炎症的刺激，使患肢過度生長而變長，或因骨骺板破壞，影響發育，結果肢體短縮，骨骺板一側受破壞，發育不對稱，使關節呈內翻或外翻畸形;由於軟組織瘢痕攣縮，也可引起屈曲畸形。

　　2.關節強直

　　由於感染擴散到關節內，關節軟骨面破壞，使關節呈纖維性或骨性強直。

　　3.癌變

　　竇道口面板由於不斷受刺激，可合併癌變，常見為鱗狀上皮癌。

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　　骨髓炎與他病的鑑別診斷

　　臨床上需對骨髓炎的型別及與骨髓炎有相似臨床表現的疾病進行鑑別：

　　1.對於血源性骨髓炎，臨床上主要分為三種類型

　　***1***急性血源性骨髓炎 其特點是具全身性症狀，發病10天內X線檢查無改變，大多數病例沒有既往發作的病史。

　　***2***亞急性血源性骨髓炎 其特點是不具全身中毒症狀，發病時已出現X線改變，病程超過10天，沒有既往發作的病史。

　　***3***慢性血源性骨髓炎 其特點是依據病情變化全身症狀可有可無，X線改變常見，有既往感染髮作的病史。

　　2.急性骨髓炎需鑑別的疾病

　　從全身來看，應於急性風溼熱、急性白血病鑑別，從區域性及X線所見，應與骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨組織細胞增多症鑑別：

　　***1***骨肉瘤 通常好發於10～20歲，在四肢骨，大部分發生在長骨幹骨骺部;偶爾發生在骨幹部，和骨髓炎相比，其骨破壞、骨膜反應的範圍比較侷限，但有時X線鑑別困難;通過CT、MRI檢查及活體組織檢查鑑別是必要的。

　　***2***Ewing肉瘤 常常與骨髓炎難以鑑別。Ewing肉瘤發病部位在四肢骨的骨幹部;有時有劇痛，伴發熱及區域性熱感;血沉升高;白細胞升高;CRP陽性，呈炎症反應。X線上，早期以骨膜反應為主，骨髓內缺乏變化，診斷困難。骨膜反應與骨髓炎相比，規則，多半呈蔥皮狀骨膜反應，這是特徵。必須活檢證實診斷。

　　***3***骨組織細胞增多症 根據發病部位，顯示種種X線像。發生在四肢長管狀骨時，有高度的骨質破壞及顯著的骨膜反應，因區域性及全身均有輕度的炎症症狀，骨組織細胞增多症與骨髓炎相比，骨破壞的範圍及骨膜反應都是侷限性的;如從死骨上看，有時也不出現硬化像。

　　***4***骨樣骨瘤 有時與骨髓炎難以鑑別。X線上，常發生在長管狀骨的偏在性***即發生在中央偏上，或下***X線顯示高度骨膜反應及骨皮質肥厚，如果細心觀察，其中可見病灶的骨透亮像。