解大便出血怎麼回事

  便血***hematochezia***即血從肛門而出,或隨大便挾雜而下,或下純血。一般認為消化道出血量在50毫升以上即可出現黑便。由於血紅蛋白中的鐵在腸管內與硫化物相結合而生成硫化鐵,故大便呈柏油樣黑色。在生活中,我們或多或少都會遇到過,下面是小編為大家整理的一些相關知識,希望對大家有幫助!

  大便出血的病因

  ***一***胃熱蘊盛

  病因病機:胃熱內盛,氣血逆亂,迫血下行,滲於腸道,下為便血。

  ***二***大腸溼熱

  病因病機:溼熱蘊結大腸。久蘊化瘀,腸絡受損。血隨便下。

  ***三***熱毒內結

  病因病機:熱毒火邪,內結大腸,灼傷血絡而致。

  ***四***氣滯血瘀

  病因病機:氣血瘀阻,脈絡不通,血不循經。溢於脈外,下溢於腸。

  ***五***氣虛不攝

  病因病機:脾不統血,中氣不足,氣不攝血,血隨便下。

  ***六***脾胃虛寒

  病因病機:脾胃虛寒,中陽不振。陰血失守,血滲於下。

  大便出血的診斷

  在臨床上,觀察便血的顏色、性狀。是證候分型的重要方面。便血顏色黯紅。或黑便量多,病在胃與小腸;便血顏色鮮紅,大便帶血,病在大腸、直腸。前者為遠血,後者為近血。此外,尚需依據全身情況和其他兼症,分別寒熱證候。一般而言熱證多實,寒證多虛,但亦有虛實、寒熱夾雜的情況。

  便血與痢疾不同。痢疾之便血,膿血相雜,且有腹痛、裡急後重、肛門灼熱,藉此可與一般所謂的便血相鑑別。痔瘡為常見肛腸病,大便下血鮮紅,伴肛門異物感或肛門疼痛,區域性檢查可發現外痔或內痔,臨床分辨也不困難。

  大便出血的治療

  【證治方藥】

  ***一***胃熱蘊盛

  1,臨床表現:便血色紫黯或紫黑,可伴吐血,口渴喜冷飲,胃脘脹痛並有灼熱感,煩躁口苦,頭暈目眩,大便不暢。舌紅,苔黃燥,脈弦數、滑數,

  2,治法:清胃瀉火,化瘀止血。

  3,方劑:瀉心湯***《金匱要略》***合十灰散***《十藥抻書》***加減。

  藥物:生大黃10g,黃連6g,黃芩10g,大薊10~15g,小薊10~15g,側柏葉15g,丹皮10g,炒山梔10g。

  方義:生大黃清熱瀉火,化瘀止血;合黃連、黃芩清心胃之熱,作用更佳。大薊、小薊、丹皮、山梔涼血止血。合而可治胃腸出血屬實熱證者,以遠血為宜。

  加減:兼見吐血者,加白及、生地榆,收斂止血。便血量多色如柏油,加三七粉或雲南白藥***吞服***,以加強化瘀止血功效。口渴軎飲者,加石斛、麥冬,養陰生津。出血量多,氣陰兩虧,加黨蔘***或西洋參***、麥冬、五味子,益氣養陰。

  4,變通法:亦可用單味大黃治療,

  ***二***大腸溼熱

  1,臨床表現:大便下血,血色不鮮,或色紫黯如赤豆汁,大便不爽或夾黏液膿血,肛門灼熱,腹痛,瀉後痛減,脘痞納呆。舌紅苔黃膩,脈數。

  2,治法:清化溼熱,涼血止血。

  3,方劑:赤小豆當歸散***《金匱要略》***合地榆散***《仁齋直指方》***加減。

  藥物:地榆炭15~30g,茜草炭15g,黃芩10g,黃連6g,炒山梔10g,赤小豆15~30g,當歸15g。

  方義:地榆、茜草涼血止血,山梔、黃連、黃芩清熱燥溼,赤小豆祛溼解毒,當歸養血和營。

  便血量多者,加槐實增強止血之功;大便有黏液膿血者,加苡仁、敗醬草、蒲公英,清熱解毒、排膿利溼;胸悶脘痞,腹脹納呆,苔膩者,加蒼朮炭燥溼運脾。此外。尚可加入炒黑荊芥、炒黑防風,清腸洩熱,祛風昇陽。

  4,變通法:便血日久不愈,溼熱未盡而陰血已虧,可用駐車丸***《千金要方》***合黑地黃丸***《醫方集解》錄方***,藥以熟地、當歸、阿膠、地榆、蒼朮、黃連、炮姜炭,收寒熱並調、化溼堅陰、養血止血之功。

  ***三***熱毒內結

  l,病因病機:熱毒火邪,內結大腸,灼傷血絡而致。

  2,治法:清熱解毒,涼血止血。

  3,方劑:白頭翁湯***《傷寒論》***食芩芍湯***《傷寒論》***加減。

  藥物:白頭翁20~30g,黃連10g,黃芩15~30g,黃柏l0g,白芍15~30g,秦皮10~15g,貫眾炭10g,銀花炭15g,甘草l0g。

  方義:白頭翁、秦皮清腸洩熱,黃連、黃芩、黃柏清熱燥溼,白芍、甘草緩急止痛,貫眾、銀花炒炭涼血解毒止血。

  加減:發熱、便血者加紫花地丁、蒲公英,清熱解毒。太便不暢者加制大黃、炒檳榔,通腑洩濁。腹滿脹痛,加枳殼、厚朴,木香,理氣止痛。純下穢濁紫黯水樣使者,加苡仁、敗醬草、赤芍、丹皮,清熱解毒,涼血止血。

  4,變通法:症情較輕者,可用槐角丸***《丹溪心法》***合地榆散,藥如生地榆、茜草、黃連、黃芩、山梔、槐角、當歸、生地、枳殼、防風炭、荊芥炭,以涼血止血、清熱祛風為主。

  ***四***氣滯血瘀

  1,臨床表現:大便色黑或血色紫黯,脘腹脹痛拒按,面色黯滯,脅下癃積。舌紫黯有瘀點***斑***。脈弦、澀。

  2,治法:行氣活血,化瘀止血。

  3,方劑:膈下逐瘀湯***《醫林改錯》***加減。

  藥物:當歸10g,川芎6g,赤芍10g,桃仁10g,紅花6g,五靈脂10g,香附10g,烏藥10g,延胡索10g,枳殼3g,三七粉10g***衝***。

  方義:當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀,五靈脂、延胡索化瘀定痛,香附、枳殼、烏藥理氣,三七化瘀止血。

  加減:脅下瘢積,加丹蔘、鱉甲、三稜、莪術,化癍消積;氣虛明顯者,加黃芪、黨蔘,益氣生血。

  4,變通法:出血量多者,可用犀角地黃湯***《千金要方》***涼血止血。

  ***五***氣虛不攝

  1,臨床表現:便血,血色紫黯,脘腹隱痛不適,喜按喜溫,面色無華。神疲乏力,頭暈目眩,納食不香。舌質淡,脈虛緩。

  2,治法:益氣健脾統血。

  3,方劑:歸脾湯***《濟生方》***加減。

  藥物:炙黃芪10~15g,黨蔘10g,炒白朮10g,茯苓10g,當歸10g,酸棗仁10g,龍眼肉10g,木香3g,炙遠志6g,炙甘草6g。

  方義:黨蔘、黃芪、白朮、茯苓、甘草益氣健脾,當歸、棗仁,龍眼肉、遠志養血安神,木香理氣。

  加減:便血加仙鶴草、阿膠、艾葉炭、炮姜炭,溫攝止血。

  4,變通法:氣虛下陷者,可用補中益氣湯***《脾胃論》***加炒黑荊芥、防風炭等,益氣攝血。

  ***六***脾胃虛寒

  1,臨床表現:大便下血,血色紫黯或黑便,脘腹隱痛,喜按喜溫,形寒肢冷,飲食減退。舌淡苔薄,脈虛細、沉遲。

  2,治法:溫中散寒,健脾統血。

  3,方劑:黃土湯***《金匱要略》***加減。

  藥物:伏龍肝100g***煎湯代水***,淡附子6~10g,炒白朮10~15g,熟地10~15g。阿腔10g***烊衝***,黃芩10g,炮姜炭3~6g,甘草6g。

  方義:伏龍肝溫中澀血,附子、白朮溫陽健脾,地黃、阿膠養血止血,黃芩苦寒堅陰,炮姜炭溫脾統血,甘草調中。

  加減:下血日久,滑脫不禁者加赤石脂、禹餘糧,固澀止血。脾虛及腎者加鹿角霜、補骨脂、五味子,補腎鼬陽。

  4,變通法:可用理中湯***《傷寒論》***加伏龍肝、花蕊石等。溫中統血。

  【醫家經驗】

  ***一***程門重治療便血經驗

  便血有遠血、近血、腸風、髒毒等不同。除可據大便前後、血色鮮黯而分論之外,主要還要根據舌苔。便血而舌苔膩者,以溼為主,主以蒼朮地榆湯,為張潔古治“脾溼下血”效方,藥僅兩味,以蒼朮燥溼,地榆涼血。舌苔不膩而舌紅,以血熱為主,用生地、黃芩、阿膠等,此為黃土湯之一半,涼血清熱。著脾陽虛,舌質淡胖,舌苔或有口膩,可用灶心土、白朮、附子、炮姜炭等,不用黃芩、生地,宜用熟地,在諸方中可加人銀花炭、側柏炭、白芍、苡仁,有時用炮姜炭1,5g溫攝。若不效時,加肋風、荊芥炒黑佐之,取風以勝溼、黑以入血之義。若脾氣下陷,便血、脫肛等,可用樸中益氣湯、歸脾湯健脾益氣養血。如用柿餅霜、黑木耳小量作藥引更佳。至若葉天士治便血,常宗羅謙甫平胃地榆湯,以蒼朮、地榆為主,熱加黃連、槐米,寒合附子理中湯,殊可效法。

  ***二***焦東海治潰瘍病合併出血經驗

  單味生大黃粉,每次3g。每日3次,進服。適於以下情況:

  1,潰瘍病與胃炎合併出血,特別是以黑便為主,出血量在500ml以內者。

  2,對中風伴胃、十二指腸潰瘍合併出血。而不宜使用凝血藥者,特別對伴舌苔黃膩、便祕及有吸收熱的患者更宜。

  3,用其他止血藥無效,而不宜手術治療者。

  實踐證明,採用中、西藥物止血,若加用大黃後,均可使止血時間縮短。[胡熙明,中國中醫祕方大全***上***,上海:文匯出版社,1989,347]

  ***三***急性壞死性腸炎的中醫治療

  本病以腹痛、便血、發熱、嘔吐、腹痛為主要表現,多見於兒童。屬便血範疇。實證因熱毒瘀結者,用導毒化癬湯***黃連、黃芩、大黃、地榆、槐花、白頭翁、丹皮、枳實、甘草***,清熱解毒、除溼導滯,涼血化瘀。腹脹加厚朴、木香。便血嚴重加雲南白藥、血餘炭,高熱、煩躁、譫妄、舌絳加至寶丹、安宮牛黃丸,氣陰兩虛加人蔘,生地、麥冬。因風邪傳入陽明,西熱下血者,清熱止血為主,方用清髒止血湯,黃連、黃芩、槐米、地榆、側柏葉、當歸、川芎、荊芥、枳殼,清熱涼血為主。虛證治宜溫陽健脾、養血止血,方用黃土湯加槐米、地榆、炮姜、茯苓、枳殼等