冠心病西藥治療

　　到底有哪些?能對我們的生活帶來怎樣的體驗或者提升呢?放心，接下來準備帶你瞭解當中的細節!

　　***一***發作時的治療

　　1.休息 發作時立刻休息，一般病人在停止活動後症狀即可消除。

　　2.藥物治療 較重的發作，可使用作用快的硝酸酯製劑。這類藥物除擴張冠狀動脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈迴心血量，降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓，減低心臟前後負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。

　　⑴******nitroglycerin***：可用0.3～0.6mg片劑，置於舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時後作用消失。對約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內見效。延遲見效或完全無效時提示病人並非患冠心病或患嚴重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬後者可囑病人輕輕嚼碎之繼續含化。長期反覆應用可由於產生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復有效。近年還有噴霧劑和膠囊製劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時，病人宜取平臥位，必要時吸氧。

　　⑵二硝酸異山梨醇***isosorbidedinitrate，消心痛***：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。或用噴霧劑噴***腔，每次1.25mg，1分鐘見效。

　　⑶亞硝酸異戊酯***anylnitrite***：為極易氣化的液體，盛於小安瓿內，每安瓿0.2ml，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋於鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內開始，幾分鐘即消失。本藥作用與***相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類製劑還有亞硝酸辛酯***octylnitrite***。

　　在應用上述藥物的同時，可考慮用鎮靜藥。

　　***二***緩解期的治療

　　宜儘量避免各種確知足以誘致發作的因素。調節飲食，特別是一次進食不應過飽;禁絕菸酒。調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動，但以不致發生疼痛症狀為度;一般不需臥床休息。在初次發作***初發型***或發作加多、加重***惡化型***，或臥位型、變異型、中間綜合徵、梗塞後心絞痛等，疑為心肌梗塞前奏的病人，應予休息一段時間。

　　使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發作，可單獨選用、交替應用或聯合應用下列作用持久的藥物。

　　1.硝酸酯製劑

　　⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d，每次5～10mg;服後半小時起作用，持續3～5小時。單硝酸異山梨醇***isosorbidemononitrate***20mg，2次/d。

　　⑵四硝酸戊四醇酯***pentaerythritoltetranitrate***：口服3～4次/d，每次10～30mg;服後1～1?小時起作用，持續4～5小時。

　　⑶長效***製劑：服用長效片劑使***持續而緩慢釋放，口服後半小時起作用，持續可達8～12小時，可每8小時服1次，每次2.5mg。用2%***軟膏或膜片製劑***含5～10mg***塗或貼在胸前或上壁面板，作用可能維持12～24h。

　　2.β受體阻滯劑***β阻滯劑***具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發作。此外，還減低運動時血流動力的反應，使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區小動脈***阻力血管***縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側支迴圈***輸送血管***流入缺血區。用量要大。

　　不良作用:有心室噴血時間延長和心臟容積增加，這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其不良作用。常用製劑有：

　　①普萘洛爾***propranolol***3～4次/d，每次10mg，逐步增加劑量，用到100～200mg/d。

　　②氧烯洛爾***oxprenolol***3次/d，每次20～40mg。

　　③阿普洛爾***alprenolol***3次/d，每次25～50mg。

　　④吲哚洛爾***pindolol***3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。

　　β阻滯劑可與硝酸酯合用，但要注意：①β阻滯劑與硝酸酯有協同作用，因而劑量應偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性血壓等不良反應;②停用β阻滯劑時應逐步減量，如突然停用

　　誘發心肌梗塞的可能;③心功能不全，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。其減慢心律的副作用，限制了劑量的加大。

　　3.鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供;擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷;還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微迴圈。常用製劑有：

　　①維拉帕米***verapamil***80～120mg3次/d，緩釋劑240～480mg1次/d不良作用有頭暈、噁心、嘔吐、便祕、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。

　　②硝苯地平***nifedipine***10～20mg3次/d，亦可舌下含用;緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。

　　③地爾硫卓***diltiazem***30～90mg3次/d，緩釋劑90～360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的製劑有尼卡地平***nicardipine***10～20mg3次/d，尼索地平***nisoldipine***20mg2次/d，氨氯地平***amlodipine***5～10mg1次/d，非洛地平***felodipine***5～20mg1次/d，苄普地爾***bepridil***200～400mg1次/d等。

　　4.冠狀動脈擴張劑能擴張冠狀動脈的血管擴張劑，從理論上說將能增加冠狀動脈的血流，改善心肌的血供，緩解心絞痛。但由於冠心病時冠狀動脈病變情況複雜，有些血管擴張劑如雙嘧達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著，減少側支迴圈的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更減少，因而不再用於治療心絞痛。