安全責任書格式範本五篇

　　責任書是一份在自己的崗位上分內應做的事，沒有做好自己工作時應承擔的不利後果的文書;實際上就是落實萬一發生什麼事，誰負主要責任。下面是小編給大家帶來的安全責任書格式範本，歡迎大家閱讀參考，我們一起來看看吧!

　　一

　　為了防止發生煤氣中毒事故，保障您和他人的生命安全，您在提供或者使用煤氣取暖時要履行以下責任和義務：

　　1、 不使用不安全爐具，不在室內使用明火取暖。

　　2、 要了解掌握預防煤氣中毒相關知識;安裝爐具含土暖氣時，要檢查爐具是否完好，煙筒介面處是否接牢並安裝彎頭;室內必須安裝換氣扇，要經常檢查換氣扇是否完好，保持通風;要經常檢查煙道是否堵塞，特別是煙筒與爐子的介面處，做到及時清理，防止煙道堵塞。

　　3、 每天晚上睡覺前要檢查爐火是否封好，爐蓋是否蓋嚴，風門是否開啟。

　　4、 學校要向全體師生進行預防煤氣中毒宣傳，不得提供不安全爐具，要採取必要措施保障師生取暖安全。

　　5、 學校要培訓師生正確使用煤火取暖，每天清理爐具煙道口積灰，檢查風斗是否暢通，防止發生煤氣中毒事故。

　　6、 各學校主要負責人要對單位內人員的人身安全負責，保障員工取暖安全。

　　二

　　為加強參與活動同學安全管理，增強參加活動同學的安全意識和法制觀念，保障參與活動同學人身和財物安全。根據教育部《普通高等學校學生管理規定》和《學生傷害事故處理辦法》有關精神，本著對同學、家庭、社會負責任的態度，特制定本安全責任書，希望全體參與此次活動的同學嚴格遵守。

　　第一條 離校須按規定的時間和流程，不得未經批准擅自離校，活動結束須按時返校。

　　第二條 嚴格遵守國家法律法規和學校各項規章制度，加強安全知識學習，確保人身

　　和財物安全，防止各種意外事故發生。

　　第三條 離開學校後必須聽從活動負責人的指揮，不得擅自離開或開展其他活動。

　　第四條 要注意自身的安全，擁有交通安全常識教育。不闖紅燈，橫穿公路時要做到：

　　一看、二慢、三通過;不搶道、不騎自行車、不乘坐無證照、非客運車輛和超載車輛，不在公路上游玩、奔跑、戲鬧、跨欄，時時處處注意交通。

　　第五條 在離開學校期間，保證不玩火;不私自下溪、河、池塘、水庫等水域，不得

　　在水邊戲水、划船、釣魚等，以防溺水。不到施工場地或危險樓房、危險地段、橋樑有危險的地方遊玩和逗留等。未經活動負責人同意不私自離開或參與其他活動。雷雨天氣需注意防雷擊和觸電。

　　第六條 注意食品衛生和飲食安全不酗酒，不到無證經營和不衛生的攤點、餐館就餐。

　　第七條 不參與打架鬥毆、聚眾滋事等違法違紀活動。

　　第八條 不從事或者參與有損大學生形象、有損社會公德的活動。

　　第九條 所有學生對人身、公共財產安全都應盡充分注意的義務，如遇突發性事故，

　　所有知情發現者、當事人，都應積極施救並在第一時間向活動負責人報告或報警;知情不報者，將承擔相應的責任。

　　第十條 本責任書內容為全體參與活動同學共同遵守的安全行為規範，參與活動同學

　　離校前須認真學習。

　　第十一條 附則

　　1、對違反本責任書所造成的後果，由行為人承擔完全責任。

　　2、對本責任書未盡事宜參照國家和學校相關法律法規、規定、辦法執行。

　　3、活動參與者和活動負責人雙方簽字蓋章後生效。

　　4、本責任書一式三份，活動參與者、活動負責人和“銀鴿”志願者服務團各執一份，

　　具有同等效力。

　　以上條款，經相關人員簽字後生效並遵照執行，承擔相應的的責任。本責任書時間為參與活動的所有同學集合帶隊出發到全體參加活動同學回到學校時止。責任書籤字人員如有變動，接任人為自然責任人。

　　本人已經理解和明確以上安全責任書中所有規定，並保證認真遵守。若因違反以上規定造成任何事故，本人願意承擔一切責任，並接受相應的國家行政及法律、校紀校規處分。

　　本人閱讀後簽名： 活動負責人簽字：

　　活動單位簽章：

　　三

　　為加強全縣中小學校學生交通安全管理,提高中小學生交通安全和自我防護意識,預防和減少中小學生交通傷亡事故,切實保障少年兒童的合法權益,為全鎮中小學校學生上學創造一個良好的交通環境,特制定本責任書：

　　一、責任人：

　　各中小學校長、幼兒園園長為學校幼兒園學生交通安全教育的第一責任人，對在校園學生的交通安全教育負全面負責。

　　二、責任目標：

　　1、各中小學校幼兒園應當將中小學道路交通安全教育納入學校安全教育和法制教育的內容，經常性地開展中小學生交通安全教育，不斷提高中小學生和學生家長監護人的道路交通安全意識。

　　2、各中小學校幼兒園要建立健全學校交通安全教育責任制，明確責任，層層落實，確保中小學生平安出行。

　　3、各中小學校幼兒園要經常性地開展中小學喜聞樂見的交通安全宣傳教育活動，通過舉辦交通安全主題班會、隊會、作文比賽、演講比賽、相聲、小品大賽等形式，教育中小學生自覺遵守道路交通安全法律、法規，不斷提高中小學生的自我防護意識。

　　4、各中小學校幼兒園要積極與派出所、交警配合，充分發揮法制副校長的職能作用。經常性的邀請幹警、交警和法制副校長來校進行中小學生交通安全教育和法制教育，每學年中小學生交通安全教育不得少於兩次。

　　5、有校車接送學生上下學的中小學校，要切實抓好校車的安全管理，要嚴格審查駕駛員的資格，並簽訂安全責任狀，加強對照管員和駕駛員的安全教育，確保接送安全。

　　6、接送學生上下學車輛每天必須如實填寫《浠水縣中小學接送學生車輛日常臺賬》，並交學校幼兒園存檔。

　　7、對中小學學生安全管理不到位，造成中小學生傷亡交通安全事故的學校實行一票否決，並追究學校責任人的責任。

　　鎮教育總支蓋章：

　　學校蓋章：

　　總支書記簽字：

　　校長簽字：

　　xxxx年xx月xx日

　　四

　　為進一步加強學生交通安全管理，增強學校、學生和學生家長的交通安全意識，保證學生上學放學的路途安全，明確各方責任，學校與學生及家長簽訂如下交通安全責任書。

　　一、學校方：

　　1、多種形式對學生進行交通安全法規學習和教育，提高學生的守法自覺性和自我保護意識，預防違章和杜絕交通事故的發生。

　　2、在上學和放學時，派值班老師在校門口維護交通秩序，確保安全。

　　3、對學生進行交通安全教育，教育學生不乘坐農用車、拖拉機、貨運三輪車、摩托車、專用機械車五小車、無牌、無證車、黑車、報廢車三無車。

　　4、經常與學生家長聯絡，瞭解學生遵守交通法規情況，與家長攜手教育學生。

　　二、學生與家長方：

　　1、加強對子女的交通安全教育、監管力度。

　　2、教育並保證子女上學途中不乘坐“五小”、“三無”等不符合要求的車輛。

　　3、認真學習和自覺遵守交通安全法律法規，遵守學校各項規章制度，文明騎車，在校園內推行，在校園外做到靠路右邊行駛，不走路中間，不單手騎車或大撒把，拐彎要伸手示意，不闖紅燈。

　　4、學生家長經常與學校取得聯絡，瞭解學生遵守交通法規情況，經常教育學生負責放學回家及節假日期間對學生的教育管理。

　　以上責任書一式二份，由學校和學生及家長各執一份，共同負責學生的交通安全，學生經教育不聽，不遵守交通法規，上學乘坐乘坐“五小”、“三無”等不符合要求的車輛。違章搭乘車輛，私自外出等出現交通安全事故，學校不承擔責任，由學生監護人和肇事者負責。放學時車輛違規裝載學生由交通管理部門負責。

　　班主任簽名：學生簽名：

　　單位蓋章：學生家長簽名：

　　年月日

　　五

　　為了進一步加強學校安全保衛工作，杜絕安全責任事故發生，保障廣大師生的生命安全及財產不受損害，維護學校良好的育人環境。根據上級教育行政主管部門精神，結合學校實際，特制定《學生安全責任書》，希望家長、學校共同承擔起教育孩子的責任，確保學生安全、健康的成長。

　　1、學校及家長要經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎摩托車，不乘坐摩的以及“三無”車輛。杜絕意外傷亡事故的發生。

　　2、注意飲食衛生，不吃腐爛變質、過期、“三無”食品，堅決杜絕飲食中毒事件發生。保持教室及集體場所的衛生，避免流行性疾病的傳播。

　　3、參加體育活動時注意安全，活動時要檢查體育場地和器材是否符合體育活動安全和衛生標準，劇烈活動前要作好充分的準備，聽從教師指揮，以確保安全。

　　4、正確處理同學關係，相互尊重，相互幫助，團結友愛。不喝酒、不打架、不盜竊他人財物，不與校外不法青年勾結。敢於同擾亂學校秩序、侵害學生人身的違法犯罪行為作鬥爭。

　　5、增強消防意識，不違章用電、用火，不抽菸、不點蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災發生。

　　6、學生因病因事不能到校，要及時通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請，班主任批條、門衛老師登記後方可離開。

　　7、按時作息，準時到校，未經家長同意不得在外住宿，也不準留宿其他人。

　　8、不準帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。

　　9、不準勒索他人錢物，如被勒索，要及時向班主任，家長或有關部門報告。

　　10、不看不健康書籍，不進遊戲廳、網咖、錄影廳等不適合未成年人的場所。

　　11、注意人身安全，禁止翻越圍牆、攀登樓梯扶手及其它欄杆、視窗等，上、下樓梯時按規定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。

　　12、不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙髮、不染髮、不留長髮、女生不化妝。不帶手機、隨身聽、高檔微型等裝置入校。

　　13、學生之間發生衝突後，家長要按正規渠道向學校反映，冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長體罰或變相體罰學生。

　　良好的教學秩序是提高教育教學質量和學生健康成長的重要保證，為維護正常的教學秩序杜絕違紀現象發生，每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》，如有違犯，學校將依據《學生意外傷害事故處理辦法》之規定以及我校校規執行。

　　此責任書一式兩份，一份由家長儲存，一份由家長簽字後班主任儲存。

　　班主任簽字：

　　家長簽字：

　　學生簽字：